失智症之照護及社會資源簡介

撰文／精神醫學部 陳姿婷醫師

「我媽媽這一兩年常常迷路，走失後回家總是變得更加困難。有一次她又說要出去收菜，沒留意就不見了！幸好透過社工介紹，我們申請了防走失愛心手鍊，才順利找回媽媽。」這是在雲林縣境內常見的場景，失智症病人因為記憶力退化常常走失，家屬非常著急，還好現在有一些社會資源（如：派出所有留存手印、社會處老人福利科的註名手環、輔具資源中心的定位手鍊），協助家屬找到走失的家人。
失智症是一種漸進性大腦退化症候群，不是正常老化現象。失智症會影響多種認知功能，如記憶力、語言、空間感、判斷力等，並可能伴隨人格或情緒改變、行為異常等症狀。這會嚴重影響日常生活能力，導致個人無法獨立生活，因此本文將介紹醫院診斷失智症後的相關照護及社會資源。

失智症現況與高齡社會的挑戰

根據衛生福利部公布的最新台灣失智症流行病學調查結果，社區65 歲以上長者失智症盛行率為7.99%，失智症類型以阿茲海默型占最多（56.88%），其次是血管型失智症（22.91%），巴金森氏症失智症占第三位（7.12%）。女性失智症盛行率為9.36%，高於男性之6.35%；在65~69 歲、70~74 歲、75~79 歲、80~84 歲及85 歲以上之年齡別盛行率，分別為2.40%、5.16%、9.10%、16.00% 及23.23%，年齡愈高失智症盛行率愈高。另外，失智症除認知功能障礙外，亦伴隨情緒及行為症狀，除了讓失智者產
生不適，也是照顧者主要壓力來源。衛生福利部此次調查失智者有任一項情緒及行為症狀之發生率為66.01%，且隨著失智程度愈嚴重，發生率也愈高。串聯健保資料庫分析，發現失智者與無失智者相比，有較高的急診與住院風險、就醫次數及醫療費用支出。依據調查，65 歲以上老年人口之年齡別失智症盛行率，推估民國120 年將逾47 萬人次、130 年65 歲以上失智症人口數近68萬人次，顯示未來社區長者失智症人口數有逐年攀升趨勢。

善用照護資源：陪伴失智家庭的第一步

由於隨著失智症的進展，病人不僅會在認知上出現問題，情緒與行為症狀也常讓家屬在日常照顧中感到困惑、無力，所以了解如何善用各項資源進行照護，顯得尤為重要。
而失智症相關照護議題與資源取得，最簡便快速的方式是在長照專線1966、失智症關懷專線0800-474-580（失智時我幫您）、長照管理中心及戶籍所在地公所社會課等地尋找，也可以上網搜尋「台灣失智症協會」，取得最新照顧資源。失智症照護者可以多多利用各縣市失智社區服務據點開設的照顧者課程，認識失智症疾病表現與照顧技巧。
當親友被診斷為失智症並取得失智症之身心障礙證明後，雲林縣政府依病人年齡提供不同的協助管道：
1. 6~64 歲：可運用「個案管理中心（電話05-5362103）」
2. 65 歲以上：可運用「長照服務（電話1966）」尋求資源
但如還未符合長照需要等級者，長照管理中心會協助轉介至失智症共同照護中心，提供個案服務。若您不確定如何開始，您可以撥打「長照專線1966」，由專業人員協助您評估照護需求並介紹適合的服務項目；若您的親人已經確診失智症，您也可以撥打「失智症關懷專線0800-474-580」，該專線提供關於失智症病人的照護建議，並協助您尋找適合的資源。

如何善用長期照顧資源

長期照顧資源依照不同的失能等級與照護需求，提供「照顧及專業服務」、「交通接送」、「喘息服務」、「輔具租借購買及居家無障礙環境改善」等四大長照服務。可利用的服務資源如下：
1. 居家服務：提供居家照顧、居家復健等服務
2. 日間照顧中心：提供白天照顧服務
3. 失智症社區服務據點：提供認知功能促進、共餐等預防性服務，並為照顧者提供支持團體與訓練課程。
4. 瑞智學堂：提供認知功能促進及社會參與等活動
5. 長照機構：部分機構設有專區或專門照顧失智者的團體家屋（若親友失智症狀伴隨嚴重問題行為，主要照顧者面對不堪負荷的照顧壓力，可考慮使用住宿式長照服務或團體家屋。）
6. 輔具服務：提供輔助器具的服務
7. 家庭托顧：指由受訓過的照顧服務員於自身住宅照顧失智者
8. 緊急聯絡：若在住院期間需要銜接長照服務，可聯絡醫院的出院準備銜接長照服務小組。

另外，讓照顧者很困擾的是，如果家中罹患失智症的長輩有合併精神行為症狀（指的是失智症病人表現出的非認知症狀，如：慮、憂鬱、攻擊行為、幻覺、妄想、徘徊、睡眠障礙等），建議照顧者與照護機構團隊密切合作，針對一些困擾的情緒行為，共同擬定或調整病人的照護計畫。程序大致如下：
1. 了解病人症狀：家屬可以提供關於病人過去行為、情緒波動、觸發因素等方面的資料，以便照護機構更好地了解病人需求。
2. 定期溝通：家屬應定期與照護機構的照護人員、醫療團隊交流，了解病人的情況變化，並根據需要調整照護方式。

首先會先採取非藥物處理方式，若效果有限，可至醫療院所尋求醫療建議：
1. 非藥物治療：實證研究顯示，非藥物治療應是處理合併精神行為症狀的首選方法，能有效減輕症狀並改善病人生活品質。
（1）了解病人個人特質：平常觀察及了解病人生活習性、喜好、行為模式、生理狀態（如排便情況）等，可有效減緩伴隨的情況及行為症狀。
（2）環境調整：創建一個安靜、安全且可預測的環境，可有效降低失智症病人的精神行為症狀，有效行為包括減少噪音、提供良好的照明、保持清晰的日常作息等。
（3）認知行為介入：結構化活動安排（如簡單的日常生活活動）有助於減少焦慮和激動行為。這些活動可以提高病人參與感和自我價值感，有助減少焦慮和憂鬱症狀，特別可減少輕度到中度失智症病人對環境的負面反應，並增強情緒調節能力。
（4）播放病人喜歡的音樂：研究顯示音樂療法對於失智症病人具有顯著的情緒穩定效果。根據某些研究，病人在接受音樂療法後，焦慮和憂鬱情緒顯著減少，社交互動也得到了改善。
2. 藥物治療：當非藥物的介入方式無效時，可與醫療人員討論，評估是否有其他身體狀況需要處理，之後再考慮使用藥物治療。然而，藥物應屬輔助性並需謹慎使用。
3. 短期住院檢查治療：失智症病人常常合併身體疾病或難以控制的精神行為症狀，若以上非藥物介入及搭配門診診治仍造成照顧困難，如因憂鬱導致自我傷害行為、幻覺妄想，甚至出現嚴重的躁動或攻擊行為，導致可能有自傷、傷人之高危險情境，可以到醫療院所尋求短期住院協助。一般以安排在精神科急性病房診治為主，目標是找出可能造成的原因，治療相關可逆的生理因素，並調整精神情緒用藥、提供家屬短期喘息服務、討論後續失智症病人預後與治療選項。

結語

失智照護是長期抗戰，應避免讓長輩習慣單一照顧者，對照顧者及長輩都是好的照護安排。失智確診後，建議盤點可提供照顧的家庭成員，申請長照服務，並配合長照服務使用項目，例如固定時間到日間照顧中心，或是有居服員到家中提供服務，重新建立長輩生活習慣。
無論您是照顧者或是失智症病人，都不應該感到孤單，透過有效的資源運用、專業的協助及愛與耐心，您可以為自己和親愛的長輩創造一個更有尊嚴、更有品質的生活。

參考資料：
．臺大醫院雲林分院失智症共同照護中心網站（http://114.33.64.15/dementia/doku.php?id=dementia%3Aintroduction）
．衛生福利部網站：112 年全國社區失智症流行病學調查結果
．長期照顧網站（https://1966.gov.tw/LTC）：失智症照護與服務資源
．台灣失智症協會網站（http://www.tada2002.org.tw/)

陳姿婷醫師

• 現職
  • 臺大醫院雲林分院精神醫學部主治醫師
• 學歷
  • 高雄醫學大學行為科學研究所碩士
  • 國立臺灣大學醫學系
• 經歷
  • 台北市立療養院及慈濟醫院精神部住院醫師
  • 玉里榮民醫院精神部主治醫師
• 專長
  • 思覺失調症、憂鬱症、焦慮症、情緒障礙、老年期精神疾病、睡眠障礙、精神官能症、腦神經衰弱、躁鬱症、酒／藥癮、復健精神醫學、臨床精神藥物試驗、婦女身心調適