撰文／藥劑部 蔡孟夏藥師
隨著台灣步入超高齡社會，長者因多重慢性病導致的多重用藥情形日趨普遍，伴隨著潛在不適當用藥（Potentially Inappropriate Medications， 簡稱PIMs） 與潛在治療不足（Potential Prescribing Omissions，簡稱PPOs）等問題。如何在「過度使用」與「遺漏使用」之間取得平衡，正是藥師的重要任務。STOPP/START 準則提供了系統性的工具，有助藥師以結
構化方式評估長者處方的適切性。
什麼是 STOPP/START 準則？
STOPP（Screening Tool of Older Person’s Prescriptions）/START（Screening Tool to Alert to Right Treatment）準則，最初由愛爾蘭學者於2008 年發表，於 2015 年更新為第二版，也是現行最新版本，並廣泛應用於歐洲與亞洲國家臨床實務中。
．STOPP: 列出應避免用於長者的潛在不適當藥物清單，根據藥物類別與臨床情境提示中止或重新評估用藥。
．START: 用以提醒醫師、藥師注意可能遺漏的治療，協助補足對長者有益而未開立的處方。
藥師應用 STOPP/START 的臨床策略
藥師透過以下步驟，將STOPP/START 準則融入日常服務中：
1. 用藥審查與整合，針對住院中長者、出院準備或長照個案進行藥物健檢檢視潛在風險藥物或治療缺口。
2. 醫療團隊溝通，協助醫師確認重複用藥、交互作用或不適當藥物，再根據長者肝腎功能調整藥物劑量。
3. 用藥衛教與提升順從性，藉由正確指導長者「多吃藥不一定治百病」，提升對合理用藥的接受度。
實際案例：醫院藥師在出院準備與用藥優化上的真實價值
不久前有位因為心臟衰竭住院的長者準備出院，看了電子病歷與就醫紀錄後，發現病人有在他院就醫，固定領取心血管慢性處方箋的紀錄，再看了本次住院醫師所開立的用藥，發現與原本慢性處方所服用的藥品有同類併用的狀況，到了病房進行用藥衛教時，家屬也提問原本慢性處方箋還有一個月份要領，這樣是否去領藥？是否還需繼續吃原本的藥品？經過與醫師討論後，調整了部分重複用藥並重擬一份新的用藥計畫，同時與家屬進行衛教，交代注意血壓與體重監測。
這位病人遇到的狀況與提出的疑問絕非個案，一定還有許多長者曾經在多處就醫，面臨相同用藥問題，若非醫院藥師檢視過用藥歷史，將可能因重複用藥而引發更嚴重的問題。長者的用藥管理是門需要智慧與同理心的醫療藝術，透過STOPP/START 準則的協助，藥師不僅能「停用」風險藥物，也能「啟用」被忽略的必要治療。長者用藥安全是一項需要家庭、醫護與病人三方合作的課題，而藥師正是當中不可或缺的橋樑。鼓勵長者與照顧者主動向藥師諮詢、定期進行用藥評估，一起為長者打造更安心、有尊嚴的用藥環境。
