攝護腺肥大及相關處置

撰文／泌尿部 袁倫祥醫師

攝護腺對男性來說是不容忽視的健康關鍵。隨著年齡增長，它影響著男性健康及生活品質，也關乎父親在家庭中的角色與幸福。透過本篇衛教文章，我們希望讓更多人了解攝護腺健康的重要性，以及早發現，處理相關問題。

BPH的流行病學與常見症狀

攝護腺肥大（BPH）是隨年齡增加而好發的良性疾病。根據資料顯示，50歲以上的男性約有三分之一因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，影響生活品質。隨著年齡增長，約有90%的男性在85歲時可在組織學上發現攝護腺增生的跡象。由於攝護腺逐漸增生，組織壓迫尿道與膀胱出口，導致許多中、老年男性會因此經歷下泌尿道症狀，常見的如：排尿需要用力、排尿困難（起始困難或尿線變細）、尿流變弱或間斷，以及排尿後仍有解尿不盡的感覺。此外，也容易發生頻尿（白天尿急、尿頻）、夜尿（夜間需起床小便）和尿急，更嚴重一點的病人可能出現尿失禁或急性尿滯留（突然無法排出尿液）的情形。若長期未妥善治療，嚴重時可能引發膀胱結石、反覆泌尿道感染，或因長期阻塞造成腎功能受損等併發症。慶幸的是，並非所有攝護腺肥大的病人都會出現症狀，症狀輕微且對生活影響不大的情況下，仍可經由觀察和生活調整來加以控制。

治療方式介紹

針對攝護腺肥大的治療，醫師會根據症狀嚴重程度、對生活品質的影響及病人的健康狀況，提供階段性處置建議。主要的治療方式包括：觀察追蹤與生活調整、藥物治療，及必要時的手術介入。臨床上，我們習慣用國際攝護腺症狀分數（IPSS），來根據症狀的輕重度將攝護腺肥大分類並根據分數來調整治療：
1. 觀察與生活調整
對於症狀輕微（IPSS小於等於8），例如僅有偶爾夜尿且尚未嚴重影響生活品質的病人，可以採取「觀察等待」（Watchful Waiting）的策略。這段期間需定期追蹤攝護腺健康狀況，同時透過生活習慣的調整來減輕症狀：
．控制飲水時間與量：白天保持適當水分攝取，但晚餐後至睡前盡量減少喝水，以降低夜尿發生率。外出活動前也避免一次喝下大量液體。
．避免刺激性飲料：限制含咖啡因的飲料（如咖啡、茶）和酒精的攝取，因這些物質具有利尿作用，可能刺激膀胱，導致尿頻、尿急。
．規律運動：維持適度的身體活動，有助促進血液循環與新陳代謝，對泌尿系統的健康有正面助益。
．良好如廁習慣：養成有尿意就立即如廁的習慣，不刻意憋尿。每次小便時，盡量排空膀胱。可嘗試「雙重排尿法」，即排尿完稍等片刻再嘗試排第二次。
．留意是否服用影響排尿的藥物：有些常見成藥會加重排尿困難，例如鼻塞用的減充血劑，或某些抗組織胺藥物會使攝護腺和膀胱出口的肌肉收縮，加重阻力。使用任何藥物前，建議先詢問醫師或藥師。
透過上述生活調整，不少輕度BPH病人的症狀可望獲得改善或至少維持不惡化。同時也建議每年進行一次泌尿系統檢查，觀察攝護腺體積變化和監測前列腺特異抗原（PSA）等指標，及早發現異常並檢查是否有攝護腺癌的出現。
2. 藥物治療
當病人症狀達到中度以上（IPSS大於8分），或生活品質已受到明顯影響，醫師通常會建議使用藥物來緩解BPH症狀。藥物治療屬於非侵入性的方式，效果相對快速，適合大多數中重度症狀病人。常用藥物包括：
．α-阻斷劑（Alpha Blockers）：此類藥物能阻斷攝護腺及膀胱頸處的α1腎上腺素受體，放鬆平滑肌，使尿道阻力降低，達到改善排尿的效果。優點是起效快，病人常在服藥數日內，就感受到排尿順暢度提高。α- 阻斷劑可能引起血壓偏低、頭暈或暈眩等副作用，初次服用或高齡病人應避免突然站立，以免發生姿態性低血壓。
．5-α還原酶抑制劑（5-ARI, 5-alpha Reductase Inhibitors）：此類藥物透過抑制5-α還原酶的作用，減少體內二氫睪酮（DHT）生成，從而抑制攝護腺繼續增生，甚至使肥大的腺體縮小。由於攝護腺組織體積縮小需要時間，5-ARI的藥效較為緩慢，通常需連續服用3至6個月後才能逐漸改善症狀。此外，5-ARI可能帶來性功能相關副作用，如：性慾降低、勃起功能障礙或射精量減少等，但多數人在停藥後症狀可恢復。
．磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE-5 Inhibitors）：這類口服藥原本用於治療勃起功能障礙，但研究發現每日小劑量服用亦能放鬆攝護腺及膀胱頸部位的平滑肌，對改善BPH一些症狀有幫助。PDE-5抑制劑可考慮用於同時患有輕度勃起功能障礙與BPH症狀的男性，一舉兩得，但須遵照醫囑使用，以避免低血壓、頭痛等副作用。
．抗膽鹼藥物：對於以膀胱過動症狀（尿急、頻尿）為主的病人，有時會合併使用抗膽鹼類藥物，藉以減少膀胱過度收縮的情形。不過此類藥物可能引起口乾、便祕等副作用，不適用於已存在大量殘餘尿的病人，需經專科醫師評估後使用。
值得一提的是，無論使用何種藥物，病人都應遵照醫囑定期回診，追蹤療效及副作用。若有任何不適也應主動告知醫師，以便調整治療。

傳統手術：經尿道攝護腺切除術（TURP）

當藥物治療效果不佳（ 用藥後IPSS仍大於8分）、症狀嚴重到難以忍受（IPSS大於15分），或出現反覆尿滯留、腎功能受損等併發症時，「手術介入」便成為考量選項，傳統的標準手術是經尿道攝護腺切除術（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）。TURP被譽為治療BPH的「黃金標準」，其原理是經由尿道插入切除鏡，切除多餘的攝護腺組織以擴大尿道通道。TURP在改善排尿症狀方面效果明顯，多數病人術後尿流速率和症狀分數都有大幅提升。
由於此手術屬侵入性治療，需要在麻醉下進行，住院4天，且可能發生以下手術風險：
．術中出血：傳統TURP需切除組織，過程中可能造成血管出血。現代技術下，大多數出血量不大，但仍有少數病人可能需要輸血。
．感染與併發症：任何侵入性手術都有感染風險。TURP術後需留置尿管數天，引流膀胱並沖洗血塊，期間需注意尿路感染的預防。少部分病人可能出現尿道狹窄、膀胱頸硬化等術後併發症，需要後續處理。
．影響射精功能：TURP最常見的副作用是逆行性射精，有超過一半以上病人在術後發生此現象。逆行射精指高潮時精液未從尿道口射出，而是倒流進膀胱中，導致性生活時出現所謂「乾性高潮」。此狀況雖不影響快感，但可能影響生育能力。另約有不到一成的機率，手術可能對勃起功能造成影響。
總的來說，TURP經過數十年的發展改良，已是一項成熟且有效的手術，可大幅改善BPH病人的生活品質。但考量其侵入性及潛在副作用，醫師會在綜合評估病人的年齡、健康狀況及症狀嚴重性後，再與病人討論是否進行此手術及可能的風險收益。

微創手術選項（MIST）

近年，為了降低傳統手術的侵入性和副作用，許多微創的攝護腺治療技術（Minimally Invasive Surgical Therapies, MIST）相繼問世。這些療法通常傷口更小、恢復時間較短，且對性功能等方面的影響較少，提供BPH病人更多元的選擇。以下介紹兩種常見的微創療法及其優劣：
1. 雷射手術
利用雷射能量切除或汽化多餘的攝護腺組織，達到減少阻塞的目的。雷射手術的類型很多，主流已從之前的綠光雷射攝護腺汽化術（PVP）、HoLEP鈥雷射攝護腺切除術（Holmium Laser Enucleation），轉移到現在的銩雷射宛除手術（Thulium Laser Enucleation）。雷射的優點是出血量極少（因雷射具有凝血效果），對於需要長期服用抗凝血劑的病人特別有利；同時手術視
野清晰，住院時間與復原期較短。研究顯示，雷射手術在改善症狀和提升尿流方面的效果，與傳統TURP相當，而且併發症發生率可能更低。
2. Rezum水蒸氣療法
Rezum是一種近年熱門的微創選項，它藉由特殊的經尿道探針將高溫水蒸氣注入攝護腺增生的區域，利用熱能來破壞過度增生的攝護腺細胞。該療法的優點是不需開刀，通常僅需住院一晚，每次治療只需幾秒的蒸氣注入，整個過程約10分鐘結束。病人術後可很快返回日常生活，且對性功能的影響較小，大部分案例中能夠保留正常射精功能。Rezum治療後幾週內，攝護腺組織會逐漸萎縮、尿路阻塞隨之改善，多數人在1至3個月內能明顯感受到症狀緩解。目前臨床追蹤資料顯示，此療法效果可持續至少5年以上。不過，Rezum也有其限制：如果攝護腺體積過大（約80毫升以上者），或合併有膀胱結石、嚴重腎功能問題的病人，可能不適合進行此療法。總體而言，Rezum提供了一種對病人負擔較小且有效的治療途徑，特別適合那些不願接受傳統手術又對藥物效果不滿意的中度BPH病人。
除了上述兩種，還有其他微創治療方式值得一提，例如前列腺尿道拉提術（商品名UroLift），是利用特殊的植入物將壓迫尿道的前列腺葉片牽引固定，立即解除阻塞且不需切除組織。又如前列腺動脈栓塞術（PAE），由介入放射科醫師經血管注入栓塞微粒，以減少攝護腺的血流供應，使之逐漸縮小。這些新興技術各有適應症與限制，並非人人適用，但都標榜著微創性及低副作
用，須經專科評估後決定最佳方案。

飲食與日常保健建議

在預防與輔助控制攝護腺肥大方面，日常的飲食營養與生活保健亦扮演重要角色。許多研究致力探討哪些食物或營養素有助攝護腺健康，以下是幾項有益的建議：
．均衡飲食，減少高脂肪和紅肉攝取：現代研究發現，不健康的西方飲食模式（如高動物性脂肪、紅肉及精緻澱粉攝取），可能與BPH及其症狀風險增加有關。相反地，多吃蔬菜水果及富含多元不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、堅果等），對攝護腺健康有正面影響。建議中年男性飲食以清淡均衡為原則，適量攝取白肉魚肉、豆類蛋白，並減少油炸食物及加工肉品的頻率。
．南瓜子與含鋅食物：南瓜子因富含鋅元素與植物固醇，長久以來被民間視為有益攝護腺的食材。一些研究支持其作用，例如有臨床試驗發現，每日補充南瓜子油可以改善BPH病人的國際攝護腺症狀評分，且未見明顯副作用。南瓜子中的植物化學物質可能減少DHT荷爾蒙對攝護腺的作用，從而減緩攝護腺組織增生。雖然南瓜子並非藥物，但作為零食每天攝取一把，有助提供鋅等微量營養素，對攝護腺功能可能有所助益。
．茄紅素（番茄紅素）：茄紅素是存在於番茄、西瓜等紅色蔬果中的強力抗氧化物質。多項流行病學研究指出，飲食中富含茄
紅素的人，攝護腺相關疾病（包含BPH和前列腺癌）的發生率較低。有研究針對BPH病人每天補充茄紅素15毫克，持續半年後發現，病人的攝護腺特異抗原（PSA）上升趨勢受到抑制，攝護腺體積未再進一步增大，且排尿症狀較對照組有明顯改善。由此推測，茄紅素可能有助延緩攝護腺肥大的進程。建議男性在日常飲食中多加入番茄製品（如煮熟的番茄、番茄汁），也可以
適量食用西瓜、葡萄柚等富含茄紅素的水果。
．適量飲水與良好生活習慣：保持充足的水分攝取，對泌尿道健康是必要的，但避免在短時間內大量飲水及睡前喝太多水，以免加重頻尿和夜尿。日常生活中，戒菸限酒、避免長時間久坐及維持正常體重，都有助降低BPH的發生風險。規律運動尤其重要，不僅可以改善下半身血液循環、減少肥胖和代謝症候群，對攝護腺健康也有間接助益。此外，需謹慎使用影響荷爾蒙的成分（如含雄性激素的保健品），並避免自行服用可能促進攝護腺生長的物質。
需要強調的是，飲食營養的調整屬於輔助性質，並不能取代正規的醫療治療。一旦出現明顯的BPH症狀，還是應及時就醫，在醫師指導下制定適當的治療計畫。同時，一些市面上的草本保健產品（如鋸棕櫚萃取物等），標榜有助攝護腺健康，但臨床研究結果喜憂參半，使用前最好諮詢專業醫師，以免延誤正規治療時機。

結語

身為家庭支柱，中高年男性的健康對整個家庭的幸福至關重要。良性攝護腺肥大雖然常見，但只要及早注意、適當治療，就能把對生活的影響降到最低。提醒男性朋友別因為忙碌而忽略了自己的健康，特別是出現頻尿、夜尿或解尿困難等排尿困擾時，更要及時就醫。

醫師會依照情況，安排合適的檢查，例如攝護腺指診、超音波或 PSA 血液檢測等，以瞭解攝護腺狀況。一旦懷疑有攝護腺肥大的症狀，應主動就醫，並透過生活調整、適當治療，多數患者都能有效改善不適，減少對生活的影響。讓我們一同守護泌尿健康，讓男性在家庭中常保笑容，健康相伴！

袁倫祥醫師

• 現職︱
  • 臺大醫院雲林分院泌尿部副主任
• 學歷︱
  • 國立陽明大學醫學系
• 經歷︱
  • 台北榮總泌尿科主治醫師
  • 高雄榮總泌尿科主治醫師
  • 義大癌治療醫院泌尿科主治醫師
  • 韓國延世大學達文西機器人手術進修教育部部定講師
• 專長︱
  • 一般泌尿科學：尿路感染、尿路結石、前列腺肥大、尿路腫瘤、疝氣、陰囊水腫