撰文／老年醫學部 張欽凱醫師
高齡少子化海嘯的危機，近年來一直不斷受到各界的重視。在醫療上，老年醫學所提倡的整合全人照護，還有周全性評估的這些理念，也獲得更多人的支持，健保署更把整合門診視為重要的工作重點與成果之一。
老年醫學在台灣發展至今二十多年，未來將有什麼計畫以及目標呢？其中發展整合式的篩檢工具，以及把現有的在宅醫療拓展到在宅住院，對老年醫學的發展，將是不可或缺的一部分。讓我們一起來探索兩項已經開始或即將在台灣展開的醫療計畫。
長者健康整合式篩檢ICOPE (Integrated Care For Older People)
老年人罹患的慢性疾病本來就較多。不僅如此，這些慢性病也往往是導致長輩們功能衰退的主要原因。雖然老年醫學中的周全性評估(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)可以將所有老年人常見的問題，例如記憶力退步、行走速度變慢、體重減輕等一一發掘出來，但周全性評估是屬於老年醫學專科醫師操作的工具，且耗費時間較為冗長，並不適用於一般社區的篩檢與非醫療專業人員使用。為此，世界衛生組織(WHO)特別開發了一套專為社區長者的簡易評估工具：長者健康整合式篩檢ICOPE (Integrated Care For Older People)，簡稱為ICOPE。
國民健康署將上面的六大面向，稱之為「長者六力」，建置「長者量六力」LINE官方帳號，透過淺顯易懂的操作介面，提供長輩或家屬協助居家自我評估（圖1）。此外，也可以使用國民健康署設計的長者功能自評量表，不論是長輩自己評估，或是子女們幫長輩們評估，都非常適合。以下提供「長者功能自評量表—家屬評估版」以為參考。
表格內的問題，如果有出現「是」的選項，長輩們就須要到醫療院所接受進一步的檢查與評估。
國民健康署更於2022年開始，結合各個縣市的衛生與醫療單位，展開一系列的篩檢活動，目的就是要在長輩們出現嚴重失能之前，把造成功能衰退的原因找出來，之後再依據個別情況轉介至醫療院所，或是延緩失能失智的社區據點。如此一來從社區到醫療單位，就能夠形成緊密而有效的連結。（圖2）
正常的老化現象絕對不等於功能衰退。許多民眾常常將健忘、肌力變差與走路速度變慢視為理所當然的現象，更不知道要尋求協助。老年醫學門診雖然在台灣已經建立起一定的基礎，但仍僅限於醫院的範圍。透過ICOPE這樣簡易的評估工具，讓長輩自行檢測，或是在社區進行篩檢，更能提早發現問題，及早介入與處理。
在宅住院（亦稱為在宅急症照護）
台灣的居家醫療從2016年開始實行後，歷經7年時間。根據健保署的最新統計，居整計劃實施以來，從2016年收案7,675人，到2021年收75,591人，成長將近9.8倍，增幅驚人。其中以75歲以上的長者居多。這些年來，居家醫療確實發揮了一定的功效，特別是對於行動不便，以及偏鄉交通困難的病人及家屬們，使得他們不需要再奔波來回於醫院和家中。筆者從事居家醫療的工作，也已經超過5年。
目前居家醫療的診療生態，仍偏重以醫師訪視後開立藥物，配合居家護理師更換管路的診療型態。如果這些病人發生緊急情況，需要施打抗生素，或是長時間點滴輸液時，仍然必須至鄰近醫院的急診接受進一步的處置及住院治療。以照顧患者的連續性而言，如果能將居家醫療延伸到住院的部分，對於患者及家屬們絕對是一大福音。
在宅住院的醫療模式看似困難，但隨著醫療科技進步，以及醫療人力（特別是護理人力）的短缺，絕對是未來台灣可以也應該發展的醫療服務。
在宅住院的推廣，下列幾點將是重要的關鍵：
1. 遠距監測科技的進步。過去幾年的疫情，雖然帶給世界經濟與民生莫大衝擊，卻也帶動了許多醫療科技的創新。其中遠距監測儀器的發展可說是突飛猛進。從最基本的體溫、血壓心跳，到血氧、心電圖，甚至連續性血糖，都可以透過遠距監測的方式，讓醫療人員了解病人的最新變化。
2. 透過AI人工智慧的篩選，找出適合接受在宅住院的病人，避免急診病人過度雍塞，紓解醫院病床一床難求的現象。
3. 跨專業團隊運作模式的成熟。現今的病人照護，已經不是醫師或護理師單獨幾個人可以完成的。各醫療職類的合作越趨成熟，在宅住院的量能發展也將為之擴大。
環顧世界各國，特別是歐洲以及日本，對於在宅住院這個領域，紛紛投入龐大的人力與物力進行研究。目前在宅住院主要模式主要分為兩種，避免住院（Admission Avoidances）和提早輔助出院（Early Supported Discharge）。
對於台灣而言健保署目前規劃的模式稍有不同。
模式A是原先已經接受居家醫療的個案與長照機構住民，遇到肺炎、尿路感染與軟組織感染時，可就近在家或照顧機構住院。模式B是前往醫院急診的病人，經過評估後也可改由在宅急症照護，模式C則是讓住院病人能提早出院，改回居家或機構接受醫療處置，但模式C尚在評估經費問題。（圖3）
不論將來實行的模式是哪一種，相信對於高齡長輩病人，都能大大減少就醫的不便。
時代不斷地往前走，未來的醫療也將出現不同的變化與樣貌。而ICOPE篩檢，以及在宅住院，目的都是降低就醫障礙，促進長輩們獨立自主，享受快意的樂活銀髮人生。
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張欽凱醫師
- 現職
- 臺大醫院雲林分院老年醫學部主任
- 台灣在宅醫學會理事
- 台灣老年醫學會專科醫師甄試筆試及口試委員
- 台灣老年醫學會專科醫師訓練醫院審查委員
- 國民健康署ACE計畫(Acute Care of the Elderly)訪視委員及專家
- 台灣吞嚥障礙學會理事
- 學歷
- 國立成功大學醫學院老年學研究所碩士
- 日本國立長壽研究中心，NCGG
- 日本東京大學醫學部
- 專長
- 老年醫學（老年周全性評估）、老年復健、老年肌少及衰弱症、多重藥物整合、在宅醫療