撰文／外科部整形外科 蘇鉉尊醫師
現代人生活水平提高，飲食大魚大肉、手搖飲料不忌口，糖尿病這個文明病也愈來愈常見。當吃進太多高熱量、高脂肪和高蛋白的食物時，容易造成營養過剩，增加罹患糖尿病的風險。糖尿病發病初期大多沒有明顯症狀，殊不知在對甜食、含糖手搖飲料或可樂等不忌口時，疾病已經默默找上門，加上不積極運動，血糖就會越來越高、難以控制，併發症隨著年紀漸長便一一顯現。
長期維持高血糖會使身體血管和神經產生病變，像是視網膜微小血管阻塞，讓視網膜病變導致失明，或是腎病變致使要長期洗腎，已是糖尿病人常見的併發症。在門診個案中，常見因為糖尿病造成血管病變，讓足部血流減少、足部感覺神經受到破壞造成麻木無感覺，以及足部運動神經受損造成肌肉萎縮足部變形，最終導致不可逆的狀態。由於末梢神經感覺異常與遲鈍，糖尿病人常因小擦傷或碰傷而不自知，直到足部產生蜂窩性組織炎或是深入骨頭的骨髓炎後才會就診，然而此時多半為時已晚，即便反覆清創往往最後還是只能截肢。以下舉出兩個案例與大家分享。
預防糖尿病足的唯一之道
預防糖尿病足的首要之道就是要控制好血糖，除了依照醫囑定時用藥，平日飲食要少糖、少鹽、戒酒、戒菸，用餐順序建議先吃根莖類蔬菜，再吃雞蛋、雞肉、魚肉等白肉增加飽足感，米飯麵食(澱粉)的量可以減少，這樣可以有效防止血糖大幅變化，再配合適度運動消耗熱量、降低體脂肪、增加肌肉量，控制好體重，就能讓身體健康長長久久。
如何避免發生糖尿病足
由於糖尿病人足部感覺神經異常，時常產生慢性潰瘍性傷口而沒有知覺，因此足部保養尤其重要。平常最好使用乾淨清水和溫和的肥皂洗滌雙腳，更要減少赤腳踩地的習慣，在家裡盡量穿著乾淨襪子或拖鞋保護雙腳，下田工作時也要穿戴膠鞋避免赤腳，可以使用乳液、嬰兒油或綿羊油來保養足部，避免皮膚太乾燥；修剪腳指甲時應避免指甲太短、變形造成甲溝炎，同時也要避免久站或是久走。養成每日固定檢查雙腳的習慣，千萬不要輕忽足部出現的小傷口。
此外，泡腳時不要使用過熱的水，可以請親朋好友幫忙確定水溫，若是足部皮膚發現小傷口要立即就醫不要延誤病情。還有，抽菸會讓足部血管收縮，造成血液循環變差，傷口癒合困難，所以戒菸也是避免罹患糖尿病足的不二法門。
糖尿病足的治療方式
糖尿病人使用血糖藥物或是胰島素針劑來嚴格控制血糖很重要，若是已知下肢動脈血管阻塞、血循不良患者要盡早清通血管裝置支架，或是執行血管繞道手術，來建立良好的下肢血循。外傷傷口要盡早清創，移除壞死發炎組織和骨頭，必要時進行腳趾小截肢，讓足部傷口可以盡早癒合。同時盡早穿戴足部輔具，減少足部承受壓力，都是避免蜂窩性組織炎嚴重感染的最好辦法。
參考資料：
自由時報-自由健康網-慢性傷口 要耐心治療 2019/7/23 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1305306
自由時報-自由健康網-糖尿病不忌口 小傷口搞到截肢 2018/12/16 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1254376
自由時報-自由健康網-燙傷塗雞蛋？ 小心蜂窩性組織炎 2017/11/28 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1155452
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蘇鉉尊醫師
- 現職︱臺大醫院雲林分院整形外科主治醫師
- 學歷︱中山醫學大學醫學系
- 經歷
- 林口長庚醫院外科住院醫師
- 林口長庚醫院整形外科住院醫師
- 林口長庚醫院整形外科總醫師
- 嘉義長庚醫院整形外科主治醫師
- 彰化秀傳醫院整形外科主治醫師
- 彰濱秀傳醫院整形外科主治醫師
- 部立彰化醫院整形外科兼任主治醫師
- 臺大醫院雲林分院整形外科主治醫師
- 臺灣外科醫學會專科醫師
- 臺灣整形外科專科醫師
- 臺灣手外科專科醫師
- 美國加州爾灣（Irvine）醫院整形外科臨床研究
- 美國紐約（MSKCC）癌症醫學中心臨床研究
- 專長︱急慢性困難傷口治療重建、糖尿病足治療、全身皮膚腫瘤、疤痕治療、甲溝炎、外傷顏面骨折重建手術、雙眼皮眼袋手術、顯微手術