撰文／整形外科 張惠琇醫師
雲林縣老年人口比例向來高居全國前3名，並在2022年底超過20%，進入超高齡社會。高齡化伴隨著各種慢性疾病、長期臥床的問題，縣內各種困難的慢性傷口盛行。這些慢性傷口患者多數行動不便、甚至肢體僵硬變形，來趟醫院如同上山下海般艱難。有些人好不容易到了醫院，已經潰爛很久的傷口，卻仍被以簡單換藥或抗生素治療，沒有清創，傷口就只能一直潰爛，如此消極又被動的治療，讓人感到既生氣又難過！面對就醫困難及處置不當兩大問題，雲林分院開啟一系列改革。
主動出擊逐步改革
2011年在王崇禮院長的支持下，開始規劃傷口照護中心，該中心於2013年7月開幕，中心內設有3張診療床、各種清創器械、電刀及抽吸設備，猶如一間小型開刀房。大部分的清創可以直接在傷口中心門診執行，不需要另外安排時間到開刀房。即時且積極的清創，不但大幅提升傷口治療品質，也減少病人來回奔波的次數。這是第一步改革：提倡以清創為核心的「清淨保養」概念，提供高品質的傷口治療。
面對就醫困難的問題，接著展開第二步改革，2017年提出創新的醫療服務模式「主動出擊」，指導傷口師到機構執行清淨保養治療。在馬惠明院長（時任副院長）的帶領下，此模式以2017年度建置智慧醫療照護模式計畫爭取到衛福部經費，開啟智慧遠距傷口治療之路。後因成效良好，接連取得2018及2019年衛福部經費補助。同時，傷口治療之專業能力也獲得（時任）黃瑞仁院長高度重視，於2019年3月成立療癒特攻隊—— 由我帶領3位傷造口專科護理師，負責兩院區甚至機構及案家之慢性／困難傷口治療。
智慧遠距傷口治療計畫成果
智慧遠距傷口治療計畫於2021年結束，共訪視21家機構、17個在宅個案，範圍涵蓋雲林縣東部11鄉鎮。3個計畫年度收案人數分別為37/162/89人，傷口癒合率為43%/52%/51%，第3年深度壓傷12週癒合率為41.6%，遠高於美國29.6%的水準。
雖有如此佳績，但此模式卻無法永續經營，要普遍推廣必須克服兩大問題：傷造口專科護理師執行居家清創無相對應之給付代碼（給付不足），而且無法執行深部清創（權限不足），這兩大問題都需要修法，短期內無法有效改善傷口治療之困境。
為此決定開啟第三步改革：找對的人做對的事！傷口治療給付偏低，許多醫師不願意做，居家醫療醫師則是意願較高的一群，他們常常是這些就醫不便患者唯一的希望，而且居家醫療醫師執行清創，不但有給付，權限也不再是問題。
開辦訓練營培育醫師居家清創
2022年10月我參與了台灣傷口學會在台北舉辦的居家慢性傷口基礎照護專業課程，除了講授清淨保養及急慢性傷口治療概念之外，並設計了一個燒焦之豬腳模型供學員練習清創止血。
這堂課共有60位醫師參加，課程反應相當熱烈。有了第一次的經驗，我開始於臺大醫院雲林分院開辦居家醫師清創訓練營，內容除了一整天的授課及「切剪咬開縫」清創實作之外，並安排後續實習課程，讓學員在傷口中心門診實習，將所學真正應用在病人身上。
這個訓練營採小班教學，以一對一的方式指導學員執行清創治療。2023年6月及2024年3月在雲林分院舉辦的居家醫師清創訓練營，共有25位醫師參與，其執業範圍遍布台灣西岸（新北市到台南市）共9個縣市，13位醫師在課前沒有任何清創經驗，課後兩個月內已有12位醫師開始執行清創，顯示這個課程成功帶領居家醫師踏出清創第一步。
這個模式提升居家醫療醫師傷口治療專業知識並賦予清創能力，不僅可以改善處置不當，更可以解決就醫困難。課後成立的清淨保養LINE群組，提供學員發問討論，我也隨時回應並錄製教學影片，讓學員們能夠持續學習跟進，當學員有問題時也能透過群組得到解答，是另類的遠距傷口治療。
透過這個模式，我們期盼能建立以臺大醫院雲林分院為中心的傷口醫療網，將高品質之傷口治療——清淨保養發散到天涯海角，改善慢性困難傷口患者之生活品質，使其在生命末期能夠有尊嚴地生活。
張惠琇醫師
- 現職
- 臺大醫院雲林分院整形外科主治醫師
學歷- 國立臺灣大學醫學系
- 經歷
- 臺大醫院外科住院醫師
- 臺大醫院整形外科總醫師
- 臺大醫院雲林分院整形外科主治醫師
- 台灣外科醫學會專科醫師
- 整形外科專科醫師
- 專長
- 一般整形外科、顯微手術、頭頸部重建、 慢性／困難傷口