撰文／藥劑部 沈煒勛藥師
電話那頭是病人家屬焦急的詢問：「藥師您好，我先生有在吃抗凝血藥物保栓通，但是他最近鼻子要做手術，我看新聞說有人吃抗凝血藥物，結果動手術的時候一直出血，醫師輸了很多血才把病人救回來，這樣我先生要動手術該怎麼辦？」正在值班的藥師接到這通電話便放下手邊的工作，詳細詢問起這一切的來龍去脈。
原來，病人S 先生在三年前因頸部超音波發現有血管狹窄情況，目前正長期服用抗凝血藥物保栓通（Plavix）預防中風。然而最近深受慢性肥厚性鼻炎困擾的S 先生，在與醫師討論後，決定接受鼻甲切除術。回到家後與妻子談起此事，個性謹慎的妻子忽然想起自己曾看過一則新聞，提到一名老先生並未告知醫療團隊自己有在服用抗凝血藥物，且在未停藥的情況下直接接受手術，術中血流不止嚇壞醫療團隊。聞言，S 先生也是震驚不已，因為他並未告訴醫師自己有在服用抗凝血藥物。出於擔心與焦慮，S 太太便於當晚打電話給值班藥師。
「阿姨，伯伯的情況我大致了解了。伯伯吃的那種抗凝血藥物，一般來說在手術前需要進行停藥。還有除了抗凝血藥物之外，其實很多慢性病藥物在手術前可能也需要做調整或停藥喔！提醒伯伯，下次回診的時候要跟醫師說自己目前有在服用哪些藥物，跟醫師仔細討論，才能確定哪些藥物要停用、還有具體停藥要多久喔！」以往觀念認為，病人在手術後能否恢復正常生活
品質的關鍵，在於手術過程是否順利進行。然而，隨著醫療知識的進展，醫學界認為病人術後生活品質的恢復，除了手術本身成功與否之外，病人在手術前的生活型態也扮演了相當重要的角色，例如：病人在手術前使用的慢性病藥物可能會因為手術時生理狀態的變化而產生嚴重副作用。本文將著重探討預計接受手術的病人，在術前使用慢性病藥物應注意的事項。
1. 降血糖藥物
降血糖藥物能幫助病人降低血糖，進而減少病人發生心血管事件之風險，然而要進行手術的病人常需要在手術前減少服用降血糖藥物，甚至禁止進食。如果病人在此情況下仍繼續服用反而可能導致低血糖，因此降血糖藥物需要在手術前適時停用。停用的時間長度，則因藥物種類不同有所差別：
Metformin（二甲雙胍）
許多手術在術前需要施打顯影劑，而顯影劑有導致腎衰竭之風險。由於Metformin是經由腎臟代謝之藥物，若病人因施打顯影劑發生腎衰竭時會導致體內Metformin難以代謝，進而大幅提升其嚴重副作用「乳酸中毒」之發生風險。因此，有在服用Metformin的病人，建議在手術前48小時停用此藥物。
GLP-1 Receptor Agonist（類升醣素胜肽受體致效劑）
此類藥物會藉由延遲胃排空以達到增加飽足感，進而達到飲食及血糖控制之目標；而減緩胃排空速度也可能導致病人有噁心、嘔吐、腹脹等症狀。若病人因手術需要進行深度麻醉時，這些症狀可能導致胃內部的食物殘渣不慎吸入肺部，導致吸入性肺炎，因此建議停藥。此類藥物又分為每週施打一次的長效型及每日服用的劑型，如為每週施打者，建議於術前一週停用一次劑量；每日服用型，則於手術當日停用。
SGLT2-Inhibitor（第二型鈉﹣葡萄糖轉運通道抑制劑）
此類藥物是藉由增加尿液中葡萄糖的排出，以降低血糖，同時也會造成體液的流失。在禁食或接受手術的病人，體液的流失會更加顯著，也會增加此藥物的嚴重副作用「酮酸中毒」之風險，因此建議停用。小型手術或局部麻醉需停藥24至48小時，重大手術或全身麻醉則須於術前72小時停用。
胰島素
避免禁食狀態下發生低血糖之風險需於術前停用或減量。胰島素可分為短效型與長效型，短效型於手術當日早晨停用，長效型則於手術前一晚減量25%（只打75%原本劑量），例如病人本來每晚施打長效型胰島素20劑量單位，則手術前晚須調整為20*0.75=15劑量單位。
其他降血糖藥物
手術當日早晨停用
2. 高血壓藥物
大部分的高血壓藥物在手術前毋須停用，如果忽然停用可能導致病人血壓反彈，或是增加手術中/後出血風險，並不利於病人術後恢復。但有幾類特定高血壓藥物，其停用與否需要參考病人本身狀況及醫療團隊之考量，以下進行說明：
利尿劑
此類藥品藉由減少病人體內體液容積來降低血壓，但手術病人常常需要禁食，導致身體內體液減少。如果沒停用利尿劑可能導致病人在手術期間體液過少，進而發生血壓過低或是體內電解質失衡的情況。鑒於上述理由，建議手術前停用利尿劑，一般建議手術當天早上停用。
ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）／ARB（血管張力素受體拮抗劑）
這類藥物透過降低血管張力素來降低血壓。目前尚無明確證據證明是否應該停用此類藥物，一方面有文獻指出如不停用ACEI／ARB可能導致手術中發生頑固性低血壓，但另一方面如果是難控制的高血壓或心衰竭患者也可以合理續用 ACEI／ARB。因此就這類藥物而言，病人務必在手術前與醫師討論，評估停用藥物可能帶來的益處與風險，才能做出較適切的決定。
3. 非類固醇消炎藥
此類藥物會抑制環氧化酶-1，進而抑制血小板凝集，延長出血時間，不利於手術術後止血並增加術中嚴重出血的風險，因此在手術前需要停用。
Ibuprofen：此藥物作用時間代謝時間較短，一般於手術前一日停用即可。
其餘非類固醇消炎藥： 普遍代謝時間較Ibuprofen長，一般需於手術前3天停止使用。
4. 抗血小板藥物／抗凝血藥物
這類藥物能抑制血小板的凝集或是抑制人體內凝血因子的作用，兩者皆可防止血液凝固進而減少血管栓塞，可用於預防或治療中風、肺栓塞或心肌梗塞等疾病，但也因為會抑制血液凝固而增加手術中出血風險，因此需要適時於手術前停用，以避免出血事件發生，而停用時間則需根據藥物不同而有所差別。
Aspirin／阿斯匹靈：術前需停用7~10天
Clopidogrel／Ticagrelor：術前停用5天
Prasugrel：術前停用7天
Dipyridamole／Cilostazol：術前停用2天
新型口服抗凝血劑（包含Apixaban/Edoxaban/Rivaroxaban）：如為低出血風險手術停用一天，如為高出血風險手術停用2天。
Dabigatran：如為低出血風險手術停用1~2天，如為高出血風險手術停用2~4天，具體停用天數需根據腎絲球過濾率調整，因此術前務必與醫師討論具體停用天數。
Warfarin／可化凝：手術前需停用5天，且血液檢驗凝血酶原時間（Prothrombin Time）國際標準化比值（International Normalized Ratio，簡稱INR），其數值需小於1.4，方可進行手術。
以上是常見需要在手術前進行停用或減量的慢性病藥物。
經過藥師的叮嚀，S先生在下次的回診仔細地告訴醫師自己目前有服用哪些藥物。討論過後，S先生在手術前一週開始停用抗凝血藥物保栓通。「藥師，謝謝你上次仔細地解說，幸虧這樣我老公的手術很成功，醫師說休息幾天就可以出院了。」值班的藥師再次接起電話，不過這次不再是焦慮與急切，而是滿滿的感謝。
最後再次強調，術前藥物須根據個人身體健康狀況、手術類型以及醫療團隊的考量進行調整。提醒民眾切勿自行改變藥物的服用，務必在手術前與醫療團隊進行完整的討論，確認藥物是否需停用以及具體停用時間，方能確保手術能完整並安全進行，以期術後恢復良好的生活品質。
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