撰文作者 / 營養室 詹榮嘉營養師
營養師，我開刀完適合補充什麼營養？」林先生是胃癌術後的病人，住院前體重已流失了15kg，後續可能又要面對化、放療不免擔心的問道。
住院的癌症病患容易營養不良，比例從20%到70%以上，尤其腸胃道、頭頸部、肝癌和肺癌的營養不良比例更高。據估計，高達 10%至20%的癌症病人死亡是由於營養不良而不是腫瘤本身。故後續營養照護的重點著重在避免體重流失導致營養不良甚至惡病質（Cachexia）的產生。
均衡飲食維持理想體重
癌症術後的飲食對病人的康復至關重要。適當的飲食不僅能促進身體的修復，還能增強免疫系統，提高生活品質。充足的熱量外攝取高生物價的蛋白質，如黃豆及其製品、魚、蛋、雞肉甚至乳品類（例如：鮮奶、起司、優格）都是優良的蛋白質來源，而紅肉（牛肉、豬肉、羊肉）跟其他蛋白質來源相比，被世界衛生組織國際癌症研究總署（IARC）列為2A級致癌物（Probable，很可能對人類致癌）且研究指出大量食用紅肉與乳癌風險增加和整體癌症死亡率有關，英國NHS則建議紅肉或加工肉攝取量一天70g以內（約2兩重）。
富含豆類和蔬果的飲食
豆類和蔬果富含維生素、礦物質，其中的維生素A、維生素C以及微量元素鋅（Zn）、硒（Se），參與了術後傷口的癒合，此外蔬果含有的植化素（Phytochemicals）也降低罹患各種癌症的風險。與蔬菜和水果攝取量較低的女性相比，攝取大量植物性食物並定期進行適度體能活動的女性降低了乳癌的復發率。
健康脂肪的選擇
腫瘤細胞會釋放促發炎反應的細胞激素（Cytokine），這些細胞激素會破壞全身碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝更進一步地影響神經內分泌對食慾的控制，導致厭食、肌肉萎縮、疲勞和身體活動受損。油脂是提供熱量的重要來源，當中的ω-3脂肪酸還有助於減少發炎反應。接受化療的晚期癌症病人如果有體重減輕或營養不良的風險，歐洲靜脈暨腸道營養醫學會（ESPEN）更建議使用ω-3脂肪酸或魚油改善食慾跟體重。除了平時選用植物性油脂（例如：亞麻籽油、核桃和奇亞籽）和新鮮魚類（鮭魚、鯖魚、秋刀魚）。另外，海帶、紫菜含有少量的ω-3脂肪酸。
結語
術後要繼續治療的病人，攝取足夠的熱量和蛋白質維持理想體重（BMI：18.5-25 kg/m2）避免治療中斷和保持健康的生活型態，包括體能活動、採用以蔬菜、水果、全穀類為基礎，且少飽和脂肪酸、少紅肉與少酒精的均衡飲食，切勿追求過於單一的食物才是術後癌症病人維持健康的不二法門。
食慾不振該怎麼辦 ?
在化療期間，病人常因食慾不振、噁心、嘔吐等副作用減少進食量，建議可增加進食頻率，鼓勵少量多餐（一天可進食6~8餐），並可考慮高熱量、高蛋白質點心。
針對營養不良或有營養不良風險的病人，ESPEN特別指出不應再限制熱量的攝取，可透過炒蛋、勾芡（濃湯）、果乾、堅果、辛香料調味去增加由口的進食量，甚至提供口服營養品去介入。而有咀嚼吞嚥問題的病人除了將食物剪細碎外，可透過拍打肉品、酵素軟化、挑選瓜類跟葉菜類去改善。