撰文／外科部 胸腔外科 連冠勳醫師
41歲的洪小姐滿目愁容的來到診間：「肝膽科的醫生請我來找你，我原本在追蹤肝臟血管瘤，但醫生說在電腦斷層中看到左下肺有一顆1公分的結節，我是不是要完蛋了……。」
我滾動著影像，確實在這組腹腔電腦斷層中看到橫膈上方的左下肺葉裡，有一顆典型的毛玻璃狀結節。「你先不用擔心，結節是用來形容3公分以下肺部陰影的中性名詞，我先幫你安排完整的低劑量胸部電腦斷層，兩個禮拜後再回來看結果……。」
之後她如期出現在診間，頭頂的烏雲似乎一直沒有離開過。「嗯，除了左下肺上次看到的這顆之外，右上肺還有另外兩顆，同樣一公分大小，但相較比較實心，我建議如果安排手術切除診斷，考慮先從右上葉這兩顆下手。」她的世界似乎無法忍受我說更多話，反問：「為什麼是我，我還這麼年輕……。」
過了幾天接到內科病房的會診，請我協助安排一位65歲女性病患做肺腫瘤切片。她這次因咳嗽數週到胸腔科門診檢查，發現一個4公分的腫瘤在右上肺尖端，黏著鎖骨和上腔靜脈，同時電腦斷層也看到右下肺及對側的左肺裡，都有一些大小不等的實心結節。這些影像確實讓醫生覺得不可等閒視之，但位置過於刁鑽，無法藉由電腦斷層導引或支氣管鏡導引切片。看完影像後我考慮盡快安排手術幫忙診斷，於是和病患及在外縣市工作的兒子說明，聽護理師說兒子也是一位醫生。「因為高度懷疑右上肺是惡性腫瘤，並已經造成轉移，這次的手術為診斷性質，非根治的目的，所以採取小範圍的楔狀切除以取得檢體。」話筒另一方久久沒有回音，最後說了一句：「好，連醫師就麻煩你了，該怎麼做就怎麼做。」
X光檢測無法百分之百診斷
惡性腫瘤已蟬聯國民十大死因之首達四十載，其中近年又以肺癌的死亡人數最多。由於早期肺癌沒有症狀，而X光往往會有死角或侷限性無法百分之百診斷，所以當咳血、聲音沙啞、呼吸喘等症狀出現時，往往就已經比較嚴重了。如果能透過篩檢，在還有沒出現症狀時早期發現，就有比較高的機會治癒。
近15年來兩個重要的世界級研究奠定了肺癌篩檢的基礎。美國的NLST試驗和歐洲的NELSON試驗，分別對上萬名肺癌高風險的民眾進行分組，其中一組固定時間做低劑量胸部電腦斷層，另外一組則是用胸部X光或不篩檢。結果都證實篩檢發現的肺癌過半都為第一期，經過治療後大幅降低（20%）高風險民眾的肺癌死亡率。台灣也在2014年開始進行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險族群之研究 (TALENT)」，發現家族肺癌病史（父母、子女、兄弟姊妹罹患肺癌）也是個高風險因子。
低劑量胸部電腦斷層助您早發現早治療
於是在胸腔醫學界的前輩們爭取多年後，終於在2022年7月，國民健康署補助符合以下兩種條件之一的民眾接受兩年一次的低劑量電腦斷層。
1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。
2.重度吸菸史：50至74歲且吸菸史達30包-年平均每天吸菸包數＊吸菸年數）以上，有意願戒菸或戒菸未達15年之重度吸菸者。
如果沒能符合以上兩項條件，但自覺長期暴露在空汙、油煙、粉塵、輻射或有肺部慢性發炎疾病，希望進一步檢查，請和胸腔專科醫生諮詢並安排檢查，目前台灣各醫院自費檢查費用為4,000~6,000元不等。
肺癌篩檢5分鐘就能完成
低劑量胸部電腦斷層檢查快速、免禁食、5分鐘內完成、不需靜脈顯影劑，能減少晚期肺癌的比例及降低肺癌死亡率，但常被人詬病的是它過度診斷和輻射暴露的問題。當檢查發現3公分以內的肺內陰影，我們稱之為肺結節。根據台灣胸腔內、外及放射科學會討論出的「肺結節處置共識」，原則上0.6公分以下安排後續追蹤，其餘將它們的實質化程度、大小、數量及生長速度分類，給予不同追蹤時間及進一步手術的建議。所以當檢查結果異常時，也務必和胸腔科的醫師討論。一次低劑量電腦斷層的輻射暴露為1.5毫西弗(mSv)，相當於10-15張的胸部X光，是十分之一標準電腦斷層的輻射量。國外已有研究證實，因低劑量電腦斷層輻射造成的癌症發生率，遠低於篩檢發現癌症進一部降低死亡的機會，所以整體帶來的好處是大於傷害喔！
41歲的洪小姐後來接受胸腔鏡右上肺部分切除手術，病理報告證實是第一期的肺腺癌及癌前病變，後續不需進一步治療，回診時她終於破涕為笑。「換個角度想，這應該是好消息吧！好險當初檢查肚子的時候有發現。」。另一位65歲的陳女士，同樣接受胸腔鏡右上肺部分切除手術，病理報告顯示為肺腺癌，但已經造成對側肺部的轉移。進一步檢測證實腫瘤有EGFR基因變異，於是在手術後一周開始服用標靶藥物。身為醫生的兒子表情沒有太多起伏，深知標靶藥物若有效，還可以多陪媽媽幾年，但如果早點提醒媽媽接受檢查，或許事情會有不一樣的結局。
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連冠勳醫師
- 現職
- 臺大醫院雲林分院胸腔外科主治醫師
- 臺大醫院外科部胸腔外科兼任主治醫師
- 學歷
- 臺北醫學大學醫學系 畢業
- 經歷
- 臺大醫院胸腔外科住院醫師及總醫師
- 台灣外科醫學會專科醫師
- 台灣胸腔外科醫學會會員
- 台灣胸腔及心臟血管外科學會會員
- 台灣胸腔暨重症加護醫學會準會員
- 中華民國重症加護醫學會會員
- 專長
- 氣管及內視鏡手術（軟硬式支氣管鏡、胃鏡、支架置放）、胸腔鏡微創手術（肺、食道與縱膈腔腫瘤、膿胸及肋骨骨折）