撰文／泌尿部 袁倫祥副主任
58歲的王先生在健檢時發現攝護腺特異抗原（PSA）指數異常，經切片確診為早期攝護腺癌。面對手術治療，他最擔心的不只是癌症本身，更害怕術後可能面臨的尿失禁與性功能障礙。這是許多泌尿科癌症患者共同的憂慮——希望徹底治癒疾病，又期望保留生活品質，「達文西手術」正是為了解決這個難題而生。
泌尿科：達文西手術的發源地
達文西機器手臂手術系統的發展，其實和泌尿科有著密不可分的淵源。2000年，美國Vattikuti醫院的Mani Menon醫師率先將達文西系統應用於攝護腺癌根除手術，開創了機器人輔助泌尿科手術的新紀元。2001年，美國食品藥物管理局（FDA）正式核准達文西系統用於攝護腺癌手術，這也是該系統最早獲准的癌症手術適應症。時至今日，泌尿科仍是全球達文西手術執行量最高的科別，約占所有達文西手術的45%至52%（如圖一所示）。在美國，超過85%的攝護腺癌根除手術採用達文西系統執行，86%的泌尿科住院醫師訓練計畫皆配備達文西系統。可以說達文西手術的發展史，就是一部泌尿科微創手術的進化史。
根據統計，全球達文西手術執行量從2015年的65萬例，成長至2024年的268萬例，10年間成長超過4倍。2024年全
球累計已突破1,400萬例達文西手術，且仍以每年15~22%的速度持續成長（如圖二所示）。
為什麼達文西特別適合泌尿科手術？
泌尿科手術的特殊挑戰在於：手術部位多位於骨盆腔深處，空間狹窄、視野受限，且周圍環繞著控制排尿與性功能的
精細神經血管束。傳統開腹手術雖然視野直接，但傷口大、出血多；腹腔鏡手術雖然微創，但2D平面視野與器械靈活
度受限，增加了神經保留的難度。達文西系統的設計恰好克服了這些困難：
- 10至15倍的3D高解析度立體視野，讓骨盆深處的細微結構一覽無遺。
- 具有7個自由度的機械手臂，可在狹窄空間中靈活轉動，模擬甚至超越人類手腕的靈活度。
- 內建濾除手部顫抖的功能，使神經血管束的分離更加精準。
- 這些優勢使得「神經保留手術」從困難變為可行，大幅提升術後功能恢復的機會。
泌尿科主要手術應用
1. 攝護腺癌根除術
這是達文西手術在泌尿科最經典的應用，適用於局限性攝護腺癌（臨床分期T1-T2期）。手術目標是完整切除攝護腺與精囊，同時盡可能保護周圍的神經血管束。達文西系統的精細操控能力，使術後12個月尿控恢復率可達90%以上，適合神經保留的患者性功能保留率也顯著提升。
2. 腎臟部分切除術
適用於T1期腎臟腫瘤（ 直徑小於7 公分）。手術目標是精準切除腫瘤，同時最大化保留正常腎臟組織。達文西系統可縮
短腎臟缺血時間，有助於保護腎功能，達成「腫瘤完全切除、腎功能保留、無重大併發症」的三重目標。
3. 其他應用
達文西系統也可以應用於膀胱癌根除術、 腎盂輸尿管成形術、腎上腺腫瘤切除術等，為複雜的泌尿科手術提供更精準的微創選項。從2000年Mani Menon醫師開創性的第一例手術，到今日全球每年數十萬例的達文西泌尿科手術，機器人手術已成為泌尿科腫瘤治療的主流選擇。其「精準、微創、保留功能」的特點，讓病人在戰勝癌症的同時，也能維持良好的生活品質。
目前健保已針對攝護腺癌根除術及腎臟部分切除術提供部分給付。如果您或家人正面臨泌尿科腫瘤的治療抉擇，歡迎至本院泌尿部門診諮詢，我們將為您評估最適合的治療方案。
袁倫祥副主任
- 現職
- 臺大醫院雲林分院泌尿部副主任
- 學歷
- 國立陽明大學醫學系
- 經歷
- 台北榮總泌尿科主治醫師
- 高雄榮總泌尿科主治醫師
- 義大癌治療醫院泌尿科主治醫師
- 韓國延世大學達文西機器人手術進修
- 教育部部定助理教授
- 專長
- 機器人手術（達文西系統）、微創手術、泌尿腫瘤學（攝護腺癌、腎臟癌、膀胱癌）、人工智慧醫療系統開發