專訪精神醫學部黃偉烈主任關注心身醫學 助患者重回日常生活軌道

精神疾病長久以來有其神祕的一面，社會大眾若對精神疾病沒有充分的認識，有時會因為對疾病標籤的疑慮而拒絕就醫。藉由專訪臺大醫院雲林分院精神醫學部主任黃偉烈，重新認識精神醫學的範疇，用更多的了解來消彌恐懼，同時梳理日常生活中可能會出現的身心狀態，好好釐清自己究竟怎麼了。

精神醫學部主任黃偉烈加入臺大醫院雲林分院已逾 10 年，本身是台北人的他，經常被問起來到雲林的原因。他笑笑說全憑一開始的好感，再加上不同階段的累積，一步步牽起了他和雲林的緣分。
當他還是臺大醫學系學生時，因為修習課程的關係剛好被分配到雲林分院，課餘經常和同學在雲嘉地區走逛自然景點、品嘗在地美食，「課內有學習到，課外也獲得充分放鬆，對雲林留下了很好的印象。」
也因此大七實習時，雲林分院成了他的首選。相較於總院，當時的雲林分院人力相對欠缺，實習醫師可以投入臨床操作的程度自然較多，對於還是學生身分、對自我能力還不是那麼肯定的黃偉烈主任來說，「那段實習的收穫是我好像真的可以勝任一些事情，累積很多正面經驗。」
在住院醫師訓練期間，他選了自己最感興趣的精神科。當中有一門成癮相關疾患的課程，臺北總院的個案較少，需要到外縣市進行，黃偉烈主任因此恰好成為第一個到雲林接受成癮訓練的住院醫師，參與了這段從無到有、不斷在進步的過程，也讓他收穫到滿滿的成就感。
延續美好的記憶，當畢業之際剛好雲林分院開缺，笑稱自己很相信緣分的他，自然而然地來到這裡服務。

投入身體症狀障礙症研究

2018 年初，精神醫學部在黃偉烈主任的帶領下引進園藝治療，翌年進一步建置「悠栽小舖」，打造更多元化的職能治療方式。病友在此工作，不僅身心獲得療癒，更重建與外界的連結，提升自信和自立能力。近年黃偉烈主任更投入「身體症狀障礙症」的研究，不僅獲得台灣永續行動獎銀獎的肯定，也和新竹分院廖士程主任共同發表研究成果。

精神醫學的學門眾多，其中「心身醫學」（Psychosomatics）主要指從身體、心理、社會等各種層面去了解病人與疾病的全方位統合性醫學，「最常見的，是有些人查覺身體不適，求診後卻找不出明確病因，且對這些不舒服產生高度焦慮。」
黃偉烈主任之所以開始關注此領域，就是因為身邊親友出現類似困擾。他指出，過往經常以「自律神經失調」來描繪此一狀況，正確說法為「身體症狀障礙症」（Somatic Symptom Disorder），其成因和中樞神經過濾雜訊的功能欠佳有關。
「各式各樣來自身體各部位的感覺訊號會匯集到大腦，但大部分的訊息會被腦部自然過濾掉。」反觀此症的病友，因過濾機制出現問題，造成感覺訊號會被病友明顯察覺到，「而且你愈加注意，不舒服的感知就愈強烈。」
治療上，以血清素調節的藥物如抗憂鬱劑最常被使用，搭配認知行為治療等心理治療方式，也可有效改善症狀。他舉例，人的專注力有一定範圍，所以他最怕聽到病人說要請長假，「如果沒有適當的活動安排，少了事情去競爭注意力，就會特別容易注意到身體的雜訊。」透過認知行為療法，減少「在心中放大嚴重度」的災難化認知，幫助患者把注意力放回日常生活中的重要事務，是治療重點。團隊也希望將這十多年來的經驗發展成系統性的治療模式，未來可以推廣到更多地方。

提升「復原力」面對人生挑戰

提到對於「復原力」（Resilience）的研究，黃偉烈主任笑稱這是院方基於關注員工的心理狀態所賦予他的任務，「從過去的研究資料可以看見，每個人在面對危機時，回到原本適應狀態的能力，存在著個體差異。」
究其原因，除了天生的氣質，也和後天環境的養成有關。比如一個能讓兒童產生良好復原力的家庭，可能具備以下特徵：父母對於風險可以做出合宜的判斷與溝通、對於嚴苛情境能正向看待，這些正面經驗都能建立良好的學習模式，有助於培養個體的自我效能，面對更多挑戰。
對於復原力開始受到公司行號關注，他認為固然是好事，但仍有幾個常見迷思須留意。首先，復原力和性格有關，不見得可以從後天環境被極大幅度地改變；再者，復原力有其上限，假使壓力長期積累，就算有再好的復原力也會被削弱，「有些職場主管可能以為只要培養員工的高復原力，就可以讓他無止境地面對負荷，這不是一個合理的想像。」
保持正向的人生觀、加強核心信仰、建立堅實的社會支援網絡，皆是常見鍛鍊復原力的方式。「不過，在我們精神領域，看重的是『個人化』。」黃偉烈主任建議，若能將上述通則精準連結個人經驗，找出最適合自己的路徑，才能發揮更好的效力，面對各種壓力和挫折的挑戰。

撕掉精神疾病的污名化標籤

黃偉烈主任表示，精神疾病的範圍非常廣泛，這個主題不該是非黑即白的描述，而是一個「程度」的概念，「比方說有人個性容易緊張，先天焦慮度比較高，但我們不見得會用精神疾病去描繪。」過去，民眾對於精神疾病的聯想，多半集中在嚴重度比較高、明顯跟現實脫節的類群，但還有一些像是憂鬱、焦慮和睡眠不足的身心問題，其實每個人或多或少都曾有過這樣的情形，「像是憂鬱症或焦慮症的朋友，可能就是症狀持續發生，也比較嚴重，所以這些精神疾病並不是一般人不可想像或是完全接觸不到的經驗。」他觀察到，早期對於精神疾病的認知，也存在著城鄉差異。比如都會地區的居民，大多能夠運用較多詞彙來描述心理方面的細節，但在偏遠的鄉鎮，特別是高齡的鄉親，因為比較沒有機會接觸相關語詞，所以即便內在有憂鬱的傾向，講出來的內容可能還是身體哪裡不舒服。

不過黃偉烈主任也發現，受益於教育、文化的普及，社會風氣也有所轉變，類似情況在近年來已逐漸改善，精神疾病不再像是被貼上污名化的標籤，「特別是年輕一代的族群，如果有精神方面的困擾，來門診和醫生談談，已經是很自然的事情。」
回頭看和雲林結緣的這段經歷，黃偉烈主任認為，在人生道路上順著緣分前進是最直接的，可以讓自己把心力集中在更值得去做的事情上。「當然身為組織一員，還是會有外在交付的目標必須完成，但只要在許可範圍內，我都鼓勵科內同仁去做自己想做的事情。」他強調，「有想鑽研或深入的東西，這個力量要來自自身，才會有熱忱。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

黃偉烈主任

• 現職
  • 臺大醫院雲林分院精神醫學部主任
  • 臺大醫院雲林分院教學研究部小腦研究中心主任
  • 臺大醫院雲林分院精神醫學部主治醫師
  • 臺大醫學院精神科臨床副教授
• 學歷
  • 臺灣大學醫學系學士
  • 陽明大學腦科學研究所碩士
  • 臺灣大學臨床醫學研究所博士
• 經歷
  • 臺臺大醫院精神醫學部住院醫師、總醫師
    臺大醫院雲林分院精神醫學部研修醫師
    臺大醫學院精神科兼任講師、臨床講師
    臺大醫學院精神科臨床助理教授
• 專長
  • 身體型症狀(自律神經失調)之診治與研究
    成癮相關疾患之研究與教學