迎向超高齡社會 高齡健康照護的轉型

撰文／老年醫學部 陳人豪主任

台灣人口快速老化，高齡健康照護已成為公共衛生與國家政策的重要議題。隨著平均壽命延長，傳統以「疾病診治」為主的醫療模式已難以滿足長者複雜且多層面的需求。現代高齡照護強調「預防勝於治療」、「功能狀態與老年症候群」及「以人為中心的整合性照護」，目標不僅是延長壽命，更是讓長者得以健康、自在且有尊嚴地生活。

從預防醫學看高齡健康

依據預防醫學「三段五級」的概念，高齡健康照護可從不同層次進行規劃與介入。初段預防著重「健康促進」與「特殊保護」，以降低疾病與功能衰退的發生風險。透過均衡飲食、規律運動、避免吸菸、保持社交互動與接種疫苗等措施，不僅能減少各種疾病的發生，也能維持肌力、認知及心理健康，是延緩老化的重要基石。次段預防則聚焦於「疾病篩檢」與「早期診斷」。隨著年齡增加，許多疾病（如高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、癌症等）在早期常無明顯症狀，透過定期篩檢與追蹤，可在疾病造成不可逆損害前介入治療，同時避免功能快速惡化。進入三段預防時，健康照護的目標在於「控制疾病進展」、「減少併發症並維持日常生活能力」。透過適當的慢性病管理、復健訓練、營養支持與環境安全調整，能減少失能的發生，並協助長者恢復功能，持續保持生活品質與獨立性。
「預防勝於治療」在高齡健康中尤為重要。相較於疾病發生後才進行治療，提早布局健康促進、功能維持與定期篩檢，不僅能減少醫療負擔，更能讓長者在高齡階段維持更佳的身心狀態與生活自主。

功能狀態與老年症候群

在高齡健康照護中，除了疾病的診治，應同時注重功能狀態及老年症候群的評估與介入。傳統醫療主要著重「器官與疾病」，但對高齡者而言，更關鍵的是「能否維持日常生活、認知與身心理的整體功能」。因此，理解功能狀態與老年症候群，對於預防失能、延緩健康衰退與提升生活品質具有關鍵作用。

1. 功能狀態：高齡照護的核心
功能狀態反映長者的整體能力。功能衰退不僅影響生活品質，也是預後的重要指標。老年人若有急性功能衰退，通常是罹患急性病況，應盡快尋求醫療協助，找出成因並積極介入，甚至接受復健治療。功能狀態包括：
．日常生活活動：如進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣褲鞋襪、大便控制、小便控制
．工具性日常生活活動：如使用電話、購物、備餐、處理家務、洗衣服、外出（使用交通工具）、服用藥物、處理財務
．身體功能：肌力、平衡、行動力
．認知與心理功能

2. 老年症候群：多重因素累積的共同表現
老年症候群通常由多重因素交互造成，同時出現在同一位長者身上容易彼此影響，形成惡性循環。常見的老年症候群包括失智、憂鬱、譫妄、衰弱、跌倒、尿失禁、營養不良、慢性疼痛、感官退化（視力、聽力下降）等。在高齡健康照護中，醫療仍然必須即早辨識老年症候群，才能即早採取跨專業團隊的整合性評估及介入。

以人為中心的整合性照護

傳統醫療多以疾病為導向，往往忽略長者在心理、社會與功能層面的需求。面對多重疾病與功能衰退的長者，跨領域的「整合照護」是因應此挑戰而興起的一種照護模式。

1. 以人為中心整合照護
整合照護強調跨專業合作，從疾病、心理、社會支持到功能維持都需要一併考量。典型的老年醫學照護團隊包括醫師、護理師、治療師、營養師、藥師、社工等。整合照護不僅注重疾病及藥物的整合，也強調生理、心理、社會與功能等不同層面的整合。唯有團隊合作，才能提供全面、精準且符合需求的照護。
另外，世界衛生組織倡議健康照護應以「人」為中心，考量病人、照顧者、家庭與社區的整體需求，使民眾能積極參與自我健康管理。

2. 高齡友善健康照護
高齡友善健康照護是由美國健康照護促進協會所提出，其核心是透過四大架構（4Ms），為長者提供一致、安全且以人為中心的照護：
What matters（關切的事）：了解長者最在意的事，使照護計畫符合其生活價值與意願。
Medication（用藥）：確保用藥安全，避免重複、過度或高風險藥物。
Mentation（心智）：維持良好心智功能，預防譫妄、失智與憂鬱。
Mobility（行動力）：鼓勵安全活動，維持行動力與自理能力。
此四大架構不僅是臨床準則，更是一種照護態度。透過此四大架構，照護團隊能更精準地了解長者需求，提供符合其價值與生活方式的照護，兼顧健康、安全與尊嚴。

高齡健康照護的最終目標不是單純延長壽命，而是提升「健康壽命」。正邁向超高齡社會的台灣，健康照護的重點應從「治療疾病」轉向「維持生活品質」，從被動就醫轉為積極預防。唯有將「以人為本、全人整合、功能維持、尊嚴自主」落實在制度與日常實務中，才能讓每位長者真正做到「活得健康、活得自在、活得有尊嚴」。

陳人豪主任

• 現職
  • 臺大醫院雲林分院老年醫學部主任
  • 臺大醫學院醫學系內科臨床副教授
• 學歷
  • 國立臺灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所博士
  • 美國哈佛大學公共衛生碩士
  • 國立臺灣大學醫學系
• 經歷
  • 國立臺灣大學醫學院醫學系內科臨床助理教授
  • 國立臺灣大學醫學院醫學系內科臨床講師教授
  • 臺大醫院老年醫學部主治醫師
  • 臺大醫院內科部主治醫師
  • 美國Beth Israel Deaconess Medical Center老年醫學研究員
  • 臺大醫院內科部住院醫師
  • 署立台北醫院內科住院醫師
  • 臺北市立中興醫院內科住院醫師
• 專長
  • 老年醫學、一般內科、整合照護、失智症、骨質疏鬆症