撰文／胸腔外科 連冠勳醫師
2024年底隨著中央健康保險署擴大給付機械手臂輔助手術的費用，達文西機器人手術開始蔚為風潮，也席捲至雲林的
大街小巷。胸腔外科的診間不時也會聽到病人提起這幾個關鍵字！
案例 1 67歲A先生
5 年前在北部工作時曾發現一個8 公分的胸腺瘤，當時在醫學中心全自費接受達文西機器人手術切除。今年追蹤發現左肺有3 顆實心腫瘤，最大的直徑達2 公分，都在肺臟邊緣的位置，報告高度懷疑是腫瘤轉移。退休後回鄉定居的A 先生後續想在雲林接受治療，詢問是否能再次接受達文西機器人手術？
案例 2 65歲B先生
咳嗽持續快半年，在另一家醫院發現右上肺5公分肺癌，醫生建議用達文西機器人的手術方式開肺葉切除，但平常擔任大樓輪班保全的B 先生，經濟條件有些吃緊，擔心如果不照醫生建議用機器人手術方式，手術完可能要多休養好幾個月，這樣飯碗就不保了……。
案例 3 55歲C小姐
今年的教師健康檢查發現主動脈前方有個4公分的縱膈腔腫瘤，後續抽血檢驗同時符合重症肌無力的診斷。C 小姐詢問這腫瘤是不是非開刀拿掉不可？如果手術有自費選項，請務必告知，因C小姐有醫療保險可以給付。
根據以上三位病人的敘述，我們整理5項關於機器人輔助胸腔手術的常見問題。
Q1: 什麼是機器人輔助胸腔手術？有什麼優點？
達文西機器人手術系統讓外科醫生根據深入病人體內的3D 立體畫面操作控制台，搭配無菌的機械手臂精準反映外科醫生細微的手指和手腕動作，無死角地在病人體內進行切割、抓取及縫合。臺大醫院雲林分院所引進的第四代系統為目前主流，具有4 個獨立手臂，因此需要一到五個不等的小傷口（如圖一所示）。
它具有3D 立體鏡頭並且可放大10 倍畫面，有效凸顯血管與周圍組織的差異；無死角的手臂能深入狹小空間，並在其中進行縫合、綁線等複雜動作。和同屬微創的胸腔鏡手術相比，它的傷口數目或許較多，但鏡頭與手術器械更加穩定不晃動，傷口疼痛程度也不會因此明顯增加，外科醫生可以用更優雅的姿勢操作，減低職業傷害。
Q2: 具備了更清晰的視野及穩定的手術器械，是否代表機器人輔助胸腔手術絕對安全呢？
根據近10 年各國團隊發表的文獻，機器人手術併發症的發生率和胸腔鏡手術相當，約10~20%，包含術中出血、術後肺臟漏氣、肺炎、乳糜胸、喉返神經麻痺等，並有1~2%的機率在術中改為開胸的可能性。整體來說，機器人手術仍有出血量較少、淋巴結清除數量較多等優勢。
若術中發生緊急出血，手術團隊必須有一套事前演練且能互相合作的機制，以確保最短時間內準備好器械並進行開胸止血。
Q3: 選擇機器人輔助胸腔手術的費用會很昂貴嗎？
2024 年10 月健保同意給付的胸腔外科術式包含：肺臟的肺葉及肺節切除、食道切除與重建、縱膈腔腫瘤切除等。病人可不需負擔這些術式的「手術費用」，但手術中的 「耗材費用」，包含達文西機器人無菌器械、無菌套、檢體袋、止血棉……等等，仍需自費負擔（約台幣15 至20 萬元），相對過去健保未同意給付前可節省約10 萬元。如果是其他術式，如肺臟的楔狀切除、氣胸或膿胸手術、橫膈修補，則需全額自費「手術及耗材費用」。
Q4: 執行機器人手術的醫生需要符合什麼條件呢？
台灣胸腔外科醫學會與台灣胸腔及心臟血管外科學會共同制定機器人手術資格認證辦法，要求醫師需要具備一定量的肺臟及食道手術資歷，且完成機器人手術的觀摩與訓練，經認證後才具有資格。民眾可以查詢醫師或醫院是否具備機械手臂手術健保給付認證資格。手術醫師也可以參加胸腔外科機器人手術大師班或工作坊，持續向不同醫院團隊學習精進。
Q5: 達文西手術和傳統開胸或胸腔鏡手術之間，該如何選擇？
機器人輔助手術近10 年在美國的胸腔外科界已成為主流，占所有胸腔手術8 成（如圖二所示），幾乎所有術式都能用機械手臂執行，甚至較少見的第一肋骨切除、支氣管縫合、肺臟移植都有人嘗試。然而機器人輔助手術其實只是一種 「手段」，可以幫助困難手術更細緻地完成，並非唯一的手術方式。面臨抉擇時，一切還是回到心肺功能、腫瘤大小、位置與病理、手術術式等考量，宜與醫師充分討論、衡量自身經濟條件與醫療保險給付後，再下決定。
經由這五大問題的綜合評估，上述3 位病人的疑問也有了進一步的解答。
案例 1 67歲A先生
門診的A先生經過影像及病史評估，採用單純的楔狀切除即可完整移除腫瘤，不需要分出複雜的肺葉血管；健保沒有給付楔狀切除的 「手術費用」，單孔胸腔鏡手術也能毫不遜色、精準且迅速的完成。
案例 2 65歲B先生
B先生的病況需要完整的肺葉切除加上淋巴結廓清，機器人輔助手術絕對是如虎添翼。若沒有私人保險可支應醫療費用，胸腔鏡手術同樣能以微創的方式完整將病灶移除！
案例 3 55歲C小姐
C小姐因同時具有重症肌無力及胸腺瘤的診斷，手術不僅要切除腫瘤，也需完整地將周圍脂肪移除。若選擇機器人輔助手術，可考慮胸骨下路徑將器械深入狹小的縱膈腔，避免傳統正中開胸的傷口，也可以減低單側胸腔鏡視野不完整的風險。
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科技的進步讓我們的生活及醫療有不同的選擇且更有品質，然而科技不光只是冰冷的晶片與金屬，如果有任何的疑問或需求，歡迎來診間與醫師一同討論！
連冠勳醫師
- 現職
- 臺大醫院雲林分院胸腔外科主治醫師
- 學歷
- 台北醫學大學醫學系
- 經歷
- 臺大醫院胸腔外科住院醫師及總醫師
- 台灣胸腔外科醫學會、台灣胸腔及心臟血管外科學會專科醫師
- 中華民國重症醫學會專科醫師
- 台灣外傷醫學會專科醫師
- 專長
- 內視鏡手術（胃鏡、支氣管鏡擴張與支架）、胸腔鏡及機器人微創手術