撰文／耳鼻喉科 周承翰醫師
長久以來，雲林地區的醫療資源與北、中、南大都會區相比，始終存在著「設備斷層」。過去，當雲林的病人面臨重度睡眠呼吸中止症（OSA）或複雜的頭頸部腫瘤時，往往被告知需要接受精密的機器手臂手術。然而，由於在地缺乏相關設備，病人及其家屬不得不忍受舟車勞頓之苦，遠赴台北或台中就醫。這種「跨縣市求醫」的過程，不僅增加了病人的體力負擔，術後頻繁的往返追蹤更是一大折磨。隨著臺大醫院雲林分院引進第四代達文西手術系統，雲林的醫療地圖終於補上了至關重要的一塊拼圖。身為第一線執行手術的耳鼻喉科醫師，我深感責任重大，目前我已在院內成功執行25台經口睡眠手術及4台經口口咽／下咽腫瘤切除手術，所有病人術後恢復情形均良好，且無任何術後併發症。這項數據不僅證實了技術的成熟，更象徵在地鄉親在雲林就能享有與國際接軌的頂尖醫療服務。
為什麼睡眠呼吸中止症需要「達文西」？解鎖舌根的秘密
睡眠呼吸中止症絕非僅是「呼聲震天」，它是一項無聲的健康殺手。長期的低血氧會增加高血壓、中風、心肌梗塞，甚至失智的風險。在治療上，雖然正壓呼吸器（CPAP）是標準首選，但臨床上仍有約4成病人因無法耐受面罩壓迫、幽閉恐懼或社交干擾而放棄。對於這群病人，手術是最後一道防線。
傳統手術的「盲點」與「痛點」
傳統的睡眠手術多集中於扁桃腺及軟顎的整形，然而許多重度患者的阻塞點其實位於咽喉更深處「舌根部（Base of Tongue）」與「會厭軟骨（Epiglottis）」。傳統術式若要處理舌根，往往受限於視野狹窄、器械無法轉彎，醫師只能憑經驗在有限的夾縫中操作，出血量較難掌控且切除範圍有限。
達文西系統在睡眠手術的卓越優勢
達文西系統運用於經口機器手臂手術（TORS），為睡眠外科帶來了翻天覆地的改變：
．3D立體高清視野：機器手臂附帶的攝影機提供放大 10 倍的 3D 高清影像，醫師能清晰分辨深層咽喉的神經、血管與組織層次，這在處理血管極其豐富的舌根時，能達到近乎「零出血」的精確止血。
．靈活如手的7度自由度器械：機器手臂的「手腕」能進行 540 度的靈活轉向，這讓醫師能輕易繞過牙齒與舌頭的阻擋，在極其狹窄的咽喉深部進行「精準切割與減積」。
．自動濾除震顫：透過醫師控制台的操作，系統能自動過濾人手微小的顫抖，確保每一刀切除都落在預定的解剖範圍內，大幅降低對正常肌肉組織的損傷。
針對舌根肥大導致的呼吸道塌陷，達文西手術能精準地切除多餘的淋巴與肌肉組織（Robotic Base of Tongue Reduction），從根本擴張呼吸道空間。
達文西睡眠手術的「精準流程」：從診斷到復原
綜合各大醫學中心與本院的臨床經驗，一台成功的達文西睡眠手術並非僅靠機器，而是嚴謹的醫療流程：
術前關鍵：藥物誘導睡眠內視鏡（DISE）
手術前的「精準定位」至關重要。我們會為病人安排睡眠內視鏡檢查，在麻醉科醫師的協助下，模擬病人真實睡眠狀態。醫師藉此觀察氣道塌陷的層次：是軟顎塌陷？舌根後倒？還是側咽壁向內夾擊？唯有找對「真兇」，後續的達文西手術才能精確施作。
手術經過
病人在全身麻醉下進行，醫師坐在控制台前操作機器手臂經口腔進入。手術時間通常在60至90分鐘內完成。由於沒有外在傷口，病人術後外觀完全無異。
術後注意事項與衛教
．住院天數：通常需住院 3 至 4 天觀察。
．疼痛管理：術後前幾天會有明顯的喉嚨疼痛（類似嚴重感冒或扁桃腺發炎），醫師會使用多模式止痛策略協助緩解。
．飲食衛教：術後兩週內是傷口癒合關鍵期，建議採取「冷、軟、流質」飲食（如冷粥、布丁、營養補充飲品），嚴禁辛辣、太熱、粗糙（如炸雞、甘蔗、帶殼海鮮）或酸性食物。這是為了防止傷口表面的薄痂因摩擦或高溫而脫落，造成延遲性出血。
．術後追蹤：術後一個月需回診追蹤傷口與睡眠品質改善情形，3個月後建議再次進行睡眠測試（PSG）評估數據上的進步。
延伸運用：頭頸癌手術的無痕與功能保留
除了睡眠醫學，達文西系統在頭頸部腫瘤手術的表現更是令人驚豔。目前所執行的4台經口口咽／下咽腫瘤切除手術，均成功避開了傳統手術的巨大創傷。
告別「鋸開下巴」的年代
在過去，若腫瘤位於口咽（如扁桃腺癌、舌根癌）或下咽，為了將腫瘤切除乾淨，傳統手術往往需要將「下顎骨鋸開」或切開頸部皮膚，這會導致病人術後外觀毀損、發音受阻，甚至長期依賴鼻胃管進食。
TORS 經口微創切除
透過達文西系統，我們可以經由口腔這個自然孔道進入，取得以下優勢：
．功能保留：因為不需要大範圍破壞頸部結構與骨頭，病人能保留較完整的吞嚥功能與說話能力。
．恢復神速：術後復原時間從數週縮短至數天。
．輔助治療優勢：若手術切除邊緣乾淨，病人後續若需接受放射線治療或化學治療，其劑量與範圍可能有機會縮小，進而減少放療帶來的長期口乾或吞嚥困難副作用。
守護雲林，讓呼吸成為在地最自由的事
從 25 例睡眠手術到 4 例癌症切除手術，這 29 位病人的良好復原（無併發症、恢復情形優異），是我作為外科醫師最大的回饋。引進達文西系統，對雲林地區的意義不僅在於「多了一台機器」，而是在於「醫療平權」的實踐。對於重度睡眠呼吸中止症的病人，達文西手術提供了一個精準、微創、高成功率的新希望；對於頭頸癌病人，它更是在對抗病魔的過程中，保留生活品質與尊嚴的強大武器。
雲林的病人不再需要為了尖端醫療而遠行，我們在雲林便可運用最先進的科技，結合最嚴謹的醫療態度，守護每一位鄉親的一呼一吸。如果您或身邊的親友受困於打鼾、白天嗜睡或咽喉腫塊，歡迎尋求專業評估，讓我們一起規劃最適合的精準醫療方案。
醫師的話
精確的儀器只是工具，醫師的判斷與病人的信任才是醫療的靈魂。未來，耳鼻喉科同仁們將持續精進達文西手術技
術，並結合藥物誘導、睡眠內視鏡等先進檢查，為雲林打造一個更安全、更科技化的耳鼻喉頭頸外科醫療環境。
周承翰醫師
- 現職
- 臺大醫院雲林分院耳鼻喉科主治醫師
- 學歷
- 國立臺灣大學醫學系
- 經歷
- 臺大醫院耳鼻喉部住院醫師
- 臺大醫院耳鼻喉部總醫師
- 韓國首爾峨山醫學中心 鼻整形手術研修
- 韓國首爾韓娜鼻整形醫院 鼻整形手術研修
- 專長
- 微創鼻中膈鼻道成形術、後鼻神經阻斷術、下鼻道微創重建手術、內視鏡手術（鼻竇、耳內微創）、功能性/ 結構式鼻整形手術、過敏性鼻炎治療、睡眠呼吸中止症（達文西手術）、喉直達鏡顯微手術、經口雷射顯微手術 ( 咽喉腫瘤)、鼻唇皮瓣重建手術（頭頸部腫瘤及癌症）、甲狀腺、副甲狀腺疾病治療、小兒耳鼻喉疾病治療、頭頸部超音波、自體肋骨隆鼻、歪鼻矯正、鼻翼縮減手術、二次隆鼻重修、耳廓整形手術