醫保廣場

遠距醫療的興起就是為了解決這些鄉鎮就醫的困境，我很高興皮膚科可以被選擇作為先行試辦的遠距醫療科別，雖然說傳統上皮膚科醫師被認為有著「一眼定江山」功力，看一眼就知道是什麼疾病，但其實要正確地診斷皮膚疾病，仍需要許多因素的配合，其中詳細的病史詢問、清晰的影像，都是不可或缺的重要關鍵；有時還需要搭配一些輔助工具，如皮膚鏡、伍式燈，或是顯微鏡檢查等。

小兒神經科的領域，擁有全世界最多的罕見疾病，除了常見的癲癇、發展遲緩、神經肌肉疾病、腦性麻痺等，更多的是染色體缺陷與神經傳遞受器的缺損。面對這些罕見的致病機轉與多樣化的症狀表現，年輕主治醫師們即使已經取得小兒神經專科資格並受過完整訓練，仍然需要不斷累積個案，並持續仰賴教授級資深醫師的經驗與實驗室資源。

骨質疏鬆症是一種常見的骨骼疾病，其特點是骨骼組織的破壞和骨量的減少，容易導致骨折。骨質疏鬆症已成為全球嚴重的健康問題，特別是在老年人口較多的已開發國家中更為嚴重。而台灣是為全球老化速度最快的國家之一，預計在2025年後進入超高齡社會（老年人口佔20%以上），如何面對老化以及相應帶來的失能與疾病負擔，是台灣整個社會及醫療體系的嚴峻挑戰。

老年醫學在台灣發展至今二十多年，未來將有什麼計畫以及目標呢？其中發展整合式的篩檢工具，以及把現有的在宅醫療拓展到在宅住院，對老年醫學的發展，將是不可或缺的一部分。讓我們一起來探索兩項已經開始或即將在台灣展開的醫療計畫。

健康老化是現代人們共同的目標。各種疾病的預防與治療，包括癌症與心血管疾病，著實讓我們的平均壽命逐漸上升，但是在有限的生命中，能否活得愜意，可能才是許多人在意的事情。電影「一路玩到掛」中，兩位癌末的夥伴，惺惺相惜的燃燒生命的最後光彩，令人十分動容。縱使我們的人生不一定能那麼的戲劇化，但至少也希望能夠保持健康的體魄，即使到了耄耋之年，仍能隨心所欲。

台灣邁入超高齡社會已開始倒數，高齡族群大多同時患有多種慢性疾病，衰老與末期照護已是高齡照護重要議題。安寧療護在台灣推動20餘年，愈來愈多民眾認同安寧療護的概念，在這段因疾病慢性化，而難以預期生命終點的過程中，已許多人希望能夠屏除過多無益處的醫療，當自己的主人，掌握善終的權利。

近年來因為手術、放射線治療、化學治療及較新的標靶治療的精進，已有不少的癌症患者獲得生活品質改善或存活期延長，甚至是根治疾病。然而，因為復發、惡化或轉移，癌症始終是國人十大死因之首。近一世紀以來，科學家試著透過提升免疫力的免疫療法來治療癌症，但大多效果不彰且可能帶來高比例的免疫副作用，使得「癌症免疫療法」宛如神話般的難以實現；近十年來，醫界藉由「抑制負向調控免疫功能的免疫檢查哨點療法(Immune Checkpoint Inhibitors)」這類藥物的發展，引領癌症治療的領域進入新的紀元。

白血病俗稱「血癌」，是白血球細胞轉變而來的癌症，依照病情進展快慢，可分成急性及慢性白血病，通常比較危險的是急性白血病；而若依照癌化細胞類型來區分，可再分成骨髓性及淋巴性白血病。其中成人最常見的是急性骨髓性白血病，佔了2021年台灣新罹癌患者的0.7%，好發於男性，是男性新診斷10大癌症的第9名，發病年齡中位數為64歲，好發於老人。從盛行率來看，雖然急性白血病不像大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌等那麼常見，但病情往往進展快速，從發病到過世往往只有數個月，是一個高致死率的疾病。

隨著藥物治療進步，乳癌病人的存活率持續進步。針對早期或局部晚期乳癌，現代治療的趨勢，和早期的觀念相比，朝著「減少開刀範圍，但增強藥物治療」的趨勢前進

根據衛生福利部111年的報告顯示，癌症在台灣依然是十大死因中的頭號元凶，而其中以肺癌最為嚴峻。在111年度，肺癌的死亡人數首度突破1萬人，達到10,053人，這樣的數字實在令人深感震撼。更令人驚訝的是，肺癌的發生率在110年度首次超越乳癌與大腸癌，罹患肺癌的人數達到16,880人，發生率為每十萬人口39.7人。這使得肺癌成為所有癌症中發生率最高的一種癌症。因此，我們不禁要正視這個警訊，意識到「肺癌」已然成為台灣社會的新型公共健康問題。