撰文／3A病房 吳建緯護理師
您或您的家人有過喝水時容易嗆到或吃東西時覺得食物卡在喉嚨裡的經驗嗎？如果這樣的情況每天都在發生，就有可能是「吞嚥障礙」。吞嚥的過程其實很複雜、食物會從嘴巴，經過咽喉、食道、最後進到胃裡，當吞嚥功能出現問題時，食物可能在吞下後掉進氣管、卡在喉嚨裡，這些狀況外表不一定看得出來。
許多吞嚥障礙的病人不一定知道自己發生了什麼問題。一旦食物卡住可能導致呼吸困難、或是誤吸進肺部引發吸入性肺炎，嚴重時甚至可能危及生命，因此絕對不能輕忽。
案例描述
70歲王女士，因缺血性腦中風住院，出現右側肢體無力、口齒不清，吞嚥功能評估時發現，進食時出現吞嚥延遲及輕微嗆咳，評估有吸入風險，語言治療師建議採用IDDSI Level 4泥狀食物，以兼顧營養攝取與進食安全。
同時，醫療團隊幫王女士規劃吞嚥訓練課程，包含口腔肌力、吞嚥技巧，調整進食姿勢，並持續監測吞嚥功能及進食狀況；王女士持續訓練一週後，吞嚥能力改善，嗆咳狀況也減少，再次吞嚥功能評估後確認飲食可以進階至IDDSI Level 5剁碎餐，王女士對於可以自在吃東西的選擇變多，感到非常高興，更認真地學習居家吞嚥照護與飲食注意事項。
早期吞嚥評估、跨專業團隊合作及循序漸進的吞嚥復健，可有效改善中風病人的吞嚥功能，享受飲食帶來的幸福感，進一步協助更多吞嚥障礙病人重拾安全進食的能力與復健信心。
吞嚥功能退化的警訊：不可忽視的8大徵兆
這個問題其實很多人都會遇到，常見如腦血管相關疾病病人、頭頸部腫瘤、神經肌肉疾病病人。有時不一定是生病，也和年齡、身體機能老化導致的吞嚥協調性的變化有關，歸納以下狀況必須特別注意：
- 平時會流口水或睡覺時引起咳嗽，很可能是因為吞嚥問題而讓口水吞得不好。
- 喝湯、喝水很容易嗆到，就必須有所警覺。
- 如果長輩變得慣性挑食，只吃比較好咬、好吞的食物，或是面對平時喜歡的食物卻減少進食，可能就是吃東西時有困難。
- 吃飯時要吃很久、每口食物須吞兩、三次、或東西吃不完的次數增加，可能會因為咀嚼吞嚥功能下降而變慢。
- 用餐後口腔殘存食物，或食物堆在嘴巴或掉出嘴巴，是因口肌動作協調下降，有東西卡在齒溝但病人未察覺到。
- 進食後，聲音改變、咳嗽增加、類似咕嚕咕嚕的水聲或增加咳嗽的狀況，有可能是液體殘留在咽部或聲帶，代表有吞嚥肌力下降情形。
- 中老年人因不明原因體重減輕，或因飲食不均衡、營養攝取不足導致體重下降。
- 年長者因吞嚥肌群退化和咳嗽能力較差，進食時食物或口腔分泌物誤入氣管，往下掉到肺裡而造成發炎、感染。
選擇質地調整的食物
預防嗆咳最簡單、也最直接的方法，就是調整食物的質地，讓食物更符合個人的吞嚥能力，不僅能降低嗆咳的風險，也有助於吞嚥更加順暢。
吞嚥障礙是一種影響病人安全進食及營養攝取的重要臨床問題，為降低嗆咳、誤吸及吸入性肺炎的風險，正確選擇與調整食物與液體的質地至關重要。國際吞嚥飲食質地標準（International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, IDDSI）提供了一套全球統一的分級標準，幫助醫療團隊、護理人員及家庭照護者，依據吞嚥能力調整食物與飲品。
| IDDSI 等級 | 食物範例 | 調整方式 | 臨床重點 |
| 01 | 稀薄液體： 水、湯、茶 | 無需調整 或少量增稠 | 適合吞嚥功能正常者、多與液體質地 搭配使用、但需吞嚥評估後使用 |
| 2-3 | 中高度濃稠： 奶昔、粥、豆漿 | 使用增稠劑， 控制濃度 | 適用口腔與咽喉肌肉力量較弱、 口腔控制尚可，需吞嚥評估後使用 |
| 4 | 泥狀食物： 米糊、南瓜泥、 馬鈴薯泥 | 去除塊狀物， 加入液體增濕 | 適用於吞嚥能力有限、 咀嚼或舌頭推送能力下降、 中至重度吞嚥障礙病人 |
| 5 | 細碎軟食： 煮軟碎肉、 軟煮蔬菜 | 切小丁、可加入 醬汁保持濕潤 | 適合舌頭和咽喉協調較好的病人、 但仍需避免大塊硬食物 |
| 6 | 軟質、好咀嚼： 軟煮魚、蛋、 軟麵包 | 切成咬口大小， 避免硬皮 | 食物不需削磨，適合咀嚼能力較好、 吞嚥功能尚可， 但牙口不佳的輕度咀嚼困難者 |
| 7 | 正常食物 | 無特別加工， 完整咀嚼 | 硬度及顆粒大小接近一般日常飲食、 適合吞嚥能力良好、咀嚼功能完整者 |
臺大醫院雲林分院專為長者設計高齡友善飲食
口腔衰弱是常見的老年症候群，與牙齒健康、肌肉減少及老化有關。高齡友善飲食以安全第一為首要。因不僅是將食物變軟，更重視營養密度高、安全吞嚥以及愉快進食。臺大醫院雲林分院依循IDDSI標準，於2025年11月11日推出第4級糊狀飲食（剁碎成泥餐）及第5級細碎濕軟飲食（剁碎餐），滿足不同飲食質地需求，提升高齡者進食安全與生活品質。
正確的進食技巧
對於吞嚥困難的病人來說，吃飯不只是填飽肚子，更關乎健康與安全！正確的進食方式可以幫助吞嚥順利、避免嗆咳，讓每一餐都吃得安心又舒服。跟著這些簡單技巧，輕鬆享受每一口美味吧！
- 進食時採坐姿90度，頭微前傾、飯後也應保持坐姿大於30分鐘，切忌仰著頭吃飯。
- 少量多次、慢慢吃、確認已咀嚼吞下後再餵下一口、營造安靜的環境、避免邊說話邊進食。
- 餵食時要緩慢且適量，如腦中風的病人應將食物放健側口中，喝水時若容易嗆咳，可改喝稠化飲品，但不建議使用吸管。
- 若出現嗆咳、濕聲、咳不停時，應立即停止進食並評估是否繼續進食，若經常嗆咳，應就醫或轉介語言治療師評估。
- 此外，適當的吞嚥技巧訓練亦有助於提升進食安全，例如小口進食、每口確實吞嚥後再進下一口，必要時可採用重複吞嚥或交替進食固體與液體，以減少食物殘留。部分病人可在專業人員指導下改善吞嚥效率。
餐具選對了，吞嚥更安心：輔助工具全解析
合適的餐具可以降低嗆咳風險、減少疲勞，提升進食安全與意願，對吞嚥困難者（長者、神經疾病、術後病人）非常重要，包含：
- 防嗆杯∕鼻切口杯：杯口有缺口，不需仰頭即可喝，降低誤吸風險。
- 慢流杯∕控流杯：限制一次流出的液體量，避免水流過快。
- 小湯匙：控制每口進食量。
- 有刻度的杯子：方便照顧者控制每一口的水量。
- 止滑碗盤：適合手部力量不足、顫抖或中風後病人，減少手抖影響。
- 彎柄或粗柄湯匙：手部無力或關節活動受限者較好使用。
現今台灣快速邁向超高齡社會、咀嚼吞嚥問題不僅影響長者的飲食，更攸關全身健康，據統計台灣每8位高齡長者中就有1位存在咀嚼吞嚥障礙問題，而咀嚼吞嚥照護需要由專業醫療團隊共同合作，成員包括醫師、牙醫師、護理師、語言治療師、物理職能治療師、營養師等專業人員。
政府推動長照3.0政策，強調「預防與延緩失能」的核心理念。在多元化的長期照護支持下，高齡者更需加強咀嚼與吞嚥健康相關知識的推廣與培養，方能落實「預防為主、健康老化」的長期願景，使每一次進食都成為維持健康與提升生活品質的重要基石。
參考資料
The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative. IDDSI framework and detailed level definitions. https：//iddsi.org/framework
蘇慧真（2023）。中風後吞嚥障礙。台灣中風醫誌，5(3)，181-185。https：//doi.org/10.6318/FJS.202309_5(3).0003
衛生福利部護理及健康照護司.進食、吞嚥困難照護及指導方案指引／簡易型手冊. https：//dep.mohw.gov.tw/DOOH/cp-6544-71341-124.html
林淑女、吳富美、黃怡佳、游宜珍、張丞淯（2021）。運用＂SAFE＂教育方案於吞嚥功能障礙個案居家照護之改善方案。醫學與健康期刊，10(2)，83-102。https：//doi.org/10.29585/YYWYLL.202107_10(2).0008